のだめカンタービレ

荻野　敏（国府病院）

作：二ノ宮知子　出版社：講談社（2001～2010年）

「のだめカンタービレ」はkissという雑誌に2001年から2010年まで掲載された漫画です。巻数は全25巻発刊、映画やドラマ化もされ世にクラシックブームを引き起こすきっかけとなりました。僕がクラシック好きということを知っている人も多いと思います。2007年に開催された第8回日本認知運動療法研究会学術集会の準備で奔走しているときに、クラシックに触れてその面白さにはまりました。それ以来、クラシックに親しむことが増えて、昨年はピアノコンサートに2回、NHK交響楽団のコンサートに1回行ってきました。

「臨床のヒント」は愛知の勉強会の運営委員が、日常の中でふと感じた認知運動療法に関連する「知識」を表現する場です。難解な文献や最新の知識は他の運営委員に任せて、僕はもう少しざっくりしたヒントをここで書きます。そして今回のテーマは「のだめカンタービレ」です。



果たして「のだめカンタービレ」で何が語れるのか、疑問に思う方もいるかもしれませんね。今回はこの漫画から２つの点をピックアップしてみたいと思います。まずは、簡単にこの漫画のストーリーから。

///////////////////////////////////
ピアノ科に在籍しながらも指揮者を目指すエリート音大学生・千秋真一は、胴体着陸の恐怖体験による重度の飛行機恐怖症に加えて海で溺れたことのトラウマのため船にも乗れないことから、生まれ育ったヨーロッパに行くことが出来ず、将来に行き詰まりを感じて思い悩む日々を送っていた。担任の教授の教育方針に反発し口論の末に決別、別れた彼女にもつれなくされて自暴自棄になっていた。

ある日、千秋は酔っ払って自宅の前で眠ってしまう。目が覚めると周囲にはゴミの山と悪臭、そして美しいピアノソナタを奏でる女性がいた。彼女の名前は野田恵（通称・のだめ）で、なんと千秋と同じマンションの隣の部屋に住み、同じ音大のピアノ科に在籍していたのだった。入浴は1日おき、シャンプーは3日おきというのだめだったものの、千秋はのだめの中に秘められた天賦の才を敏感に感じ取る。そしてのだめもまた、千秋の外見と音楽の才能に憧れて彼に纏わり付くようになる。この出会い以来、千秋はのだめの才能を引き出すべく、何だかんだと彼女に関わるようになる。

将来に行き詰まりを感じていたため無愛想だったが、本来は面倒見が良い性格の千秋は、のだめとの出会いを機に彼女の存在が潤滑油となり、音大の変人たちに出会い、懐かれ、順調に道を踏み外しながらも音楽の楽しさを思い出し、新しい音楽の世界と指揮者への道を一歩一歩切り拓き始める。また、千秋の存在によりのだめもより高い技術を得るための指導者や、環境に出会う機会を得て、それぞれが成長していく。
（Wikipediaより転載）
///////////////////////////////////

まず、一つ目の点。これは漫画です。漫画はどの知覚モダリティを用いるかと言えば当然、視覚と文字。漫画からは音は聞こえません。そしてその世界観の触覚を感じることはできません。クラシックの世界を漫画で表現するなんてことは、普通は考えられませんよね。もちろん、アニメーションや映画・ドラマならクラシックを表現することは可能だし簡単です。でも、「のだめカンタービレ」は漫画から人気が出て、様々なメディア化をされました（そういえばDSのソフトにもなっていました）。漫画を読みすすめていくと、様々なクラシック音楽を演奏するシーンが描かれている場面を見かけます。そしてそのシーンを読んでいると頭の中で音楽が奏でられてきます。視覚情報から聴覚情報が呼び起される・・・・。ひとの感覚や感情の不思議を感じてしまいました。

もう一つ。第8巻に、のだめと千秋のメールのシーンがあります。のだめはコンクールに出るためにシューベルトのピアノ曲を練習します。しかし、なかなかうまく演奏できません。そんな中、のだめは千秋にメールをします。

Sub：シュベルトは
気難しい人みたいでが
んばって話しかけても
なかなか仲良くなれま
せん。お昼はかに玉で
す♡

千秋はそのメールに対して以下のような返信を書きます。

Re：シュベルトは
本当に「気難しい人」
なのか？自分の話ばか
りしてないで、相手の
話もちゃんと聴け！楽
譜と正面から向き合え
よ。

さて皆さん、このメールのやり取りを読んで、どう思いましたか？何も思いませんでしたか？僕は千秋のメールを読んでかなりドキッとしました。皆さんは患者やスタッフに対して一方的に話をしていませんか？本当に患者やスタッフの声を聞いていますか？自分の考えを主張することはとても大切です。そしてその考えを説明するだけの知識を持つことも大切です。しかし、立場が弱い人は立場が強い人から何かを言われたら反論をすることもできずに理解したふりをしてしまうかもしれません。

「自分の話ばかりしないで、相手の話もちゃんと聴け」

記述を引き出すこと以前に、相手とのコミュニケーションを大切にする。「関係性」を重要視する治療法だからこそ、最初の一歩をはき違えないようにしたいですね。そんなことを「のだめカンタービレ」を読んで反省させられました。皆さんもたまには漫画を手に取って一服してみてはいかがでしょうか？意外と発見があるかもしれませんよ。

自己認知と自己評価の発達とその神経基盤

井内　勲（岡崎共立病院）

自己認知と自己評価の発達とその神経基盤
筆者：守田　知代・板倉　昭二・定藤　規弘
機関名：ベビーサイエンス 2007 vol.07 　pp．22－39，2008

我々が臨床場面で脳損傷により自己の身体感覚や、ボディーイメージを損傷している患者にしばしば遭遇し、そしてそれらの神経生理学的な視点を色々模索すると思う。
この論文の研究はその中の一つである。

筆者はこの研究の注目すべき点として、右前頭前野にみられた2領域（運動前野、下前頭回）の活動であると述べる。脳損傷患者の臨床的知見によれば、右側前頭前野が自己関連プロセスに関与していることは指摘されているものの、損傷部位の正確な位置を特定することが困難であるために、領域内の機能的な違いについてはあまり議論されていない。よってここでは心理学、発達心理学的な知見を背景に自己認知と自己評価の差異について、ニューロイメージング研究から明らかとなった２領域の活動パターンの違いを検討し、各領域が担う役割（運動前野は自己認知、下前頭回は自己評価）について考察している。

私見としては、『右側運動前野の機能として自己と他者を単に識別するという視覚的なプロセスだけでなく、そこから派生する自己像に対する関心や意識などに深く関連している可能性が推測される。』ということから、寝返り時に予測的に自己像を想起することが困難で手を忘れたりすることは、自己への関心や意識などが影響していることを改めて考えてみた。
また右側下前頭回は自己評価プロセスにおいて重要であり、その活動は自己評価の結果生じる恥ずかしさ（自己意識情動）の強度と関係し、『これが強く喚起されることで自己評価プロセスは抑制されてしまうかもしれない。』とある。よって自己評価プロセスの発達には『羞恥心』（ネガティブ情動）ではなく『プライド』（ポジティブ情動）が必要ではないかと予想してみた。

いかにすれば患者が自身の身体に興味を抱き、自らその身体を改変させ、環境に相互するすべを手に入れるのか。
こんな事を考え、日々模索する。

動作模倣における知覚と運動の変換過程に関する文献研究

林　節也（岡崎共立病院）

動作模倣における知覚と運動の変換過程に関する文献研究－理論の動向と今後の課題－
筆者：水口　崇・出口　利定
機関名：東京学芸大学紀要１部門　56　pp．149－159，2005

　高次脳機能障害の一つである失行の勉強を進めていくと、知覚と運動の変換過程についての勉強することになると思います。失行とは「学習された意図的な運動を遂行できない状態」と定義され、評価の中には物品ありと物品なしとで、敬礼やじゃんけんのチョキ・金づちの使用などをセラピストが指示を出し運動表出させたりセラピストの模倣をさせたりして、患者の誤反応を評価します。訓練では一般的には自然な場面で動作訓練や刺激促通法があげられることがあります。

　しかし、こういった訓練では、外部観察上見られる行為の部分へのアプローチが主流のように思えます。決して否定をしているわけではありませんが、なぜ模倣ができないのか？物品の使用がなぜ出来ないのか？を考えて文献を読んでも、答えが見つかりませんでした。そこで、認知神経リハビリテーションの高次脳機能障害の勉強を進めていくと、解読・変換・産生という言葉を聞き、なぜ模倣ができないのか？物品使用障害が出現しているのか？の答えが見つかったように思いました。

　この文献は、動作模倣と音声模倣における知覚と運動の変換過程について4種類の理論（Direct Mapping Theory・Active Intermodal Mapping Theory・Goal Directed Theory・Dual Route Theory）を提示し、それぞれを詳細に紹介しています。細かい内容は直接文献を読んで頂いたほうがわかりやすいので割愛させて頂きますが、新生児模倣や記憶・表象の関係。ミラーニューロンは知覚と運動が直接変換しているなど幅広い情報が記載されいます。また、今後の課題では、動作模倣と音声模倣の処理機構についての共通性を明らかにする必要性があると記載されています。
　
　高次脳機能障害は運動麻痺や関節可動域障害とは違い目に見えにくい障害です。我々セラピストは、模倣における処理機構を学ぶことで、失行患者に対するアプローチを再度見直し、患者と関わっていかなければいけません。

養老流 子育て論

進藤　隆治（国府病院）

So Da Tsu com より　新しい生命へ　養老流　子育て論

私事であるが、昨年子どもができました。仕事と育児に日々精進して過ごしているわけですが、そんな中ネットで養老孟司先生の育児論が書かれた文章を見つけました。

養老先生は、子どもは自然の世界であり、自然の世界に属している子どもを人間の世界へひきこんでいくという過程が子育てであると考えています。これは子どもが人間社会に適応していく術を教えることが育児であると解釈できると思います。そして養老先生は「ああすれば、こうなる」という考え方は自然相手に通用しないと言っていました。ここでいう自然とは人間が設計することができないという意味だそうです。自然とは子どものことだけでなく人間全体に言えることであり、もちろん私たちが関わっているリハビリ対象者の方々にも当てはまることです。

ここではリハビリについて話しはしていませんが、リハビリの治療においても「ああすれば、こうなる」は通用しない場面がただあることを私達は経験します。ただ「ああすれば、こうなる」を通用させようとしてしまう風景があるように思います。例えばこの患者にはこのやり方が合っている、色々な考え方を知ってその中からその患者に合う手技を選択すればよいという考え方がそうだと思います。それが悪いわけではないでしょうが、私自身はそのやり方はよいとは思いません。人間を自然と解釈すれば「ああすれば、こうなるのではないか？」といった仮説－検証のスタイルで、手入れのように試行錯誤しながら進めていくことが重要だと思います。セラピストは人間が作り上げた物を設計図を見て直す技術者ではなく、人間という者に環境との関わり方を教える教育者であることを忘れてはならないと思いました。

余談ですが、最後に面白い調査のことが書いてありました。それは夫に対する妻の愛情と、妻に対する夫の愛情をチェックした調査です。新婚のスコアを100として、その後の点数をつけていきます。5年、10年、15年経つと、どのように変化していくかを見たものです。それには次のような結果がでていました。夫の愛情は波こそあれ平均すると横ばいになるが、妻の愛情はきれいに右肩下がりであるというのです。その理由として一番はっきりしていることは「育児の責任」だそうです。育児の責任とは、オムツを替えるとか家事をするとかそういうことではありません。子ども世話を妻に押し付けっぱなしで息抜きできない状態にさせてしまったり、育児に対して無責任だと思わせる発言をしてしまうことだそうです。そういったことで愛情が下がるとおっしゃっていました。

う～ん、何だか複雑な気分になりました・・・

ソーシャルブレインズ

首藤　康聡（岡崎南病院）

ソーシャルブレインズ 　－自己と他者を認知する脳－
開一夫／長谷川寿一（著）　 東京大学出版会

自己や他者の認識はリハビリテーションにとって重要な1つの要因です。リハビリテーションで自己とは時として患者さんでありセラピストであるし、他者とは時として患者さんであり、セラピストです。その時その時の文脈によって、自己と他者がめまぐるしく入れ替わり、場合によっては一人の人間の中に同期する事だってあるかもしれません。或いは明確に2者を分ける事はできないのかもしれません。

正直よく分かりませんが、しかし、ここで明らかになっている事があります。それは、少なくとも2人以上の人間が存在し、そこには「社会」が存在するという事です。リハビリテーションが1つの社会を形成するのであれば「ソーシャルブレイン（社会脳）」を勉強して行く必要があるとは思いませんか？

この書籍は社会の基本的構成要素の「自己」と「他者」に焦点を当てて書かれており、その情報源は進化・比較認知科学、発達心理学や脳機能イメージング、さらにはロボット工学の分野からも考察が書かれています。僕自身、今までロボット工学が自己や他者の理解にどう繋がってくるのか疑問視していましたが、この書籍を読む事で少しその意味がわかった気がします。さらに、心の理論や自閉症についても触れられており、小児リハビリテーションへの理解も深まると思います。また、本書の中に散りばめられた“ topic”や“keyword”も十分楽しめると内容です。

さて、余談ですがこの書籍の執筆に当たった先生方の研究会に参加させていただいた事があるんですが、その時のディスカッションが衝撃的で今でも鮮明に覚えています。レベルが高いのはもちろんなんですが、皆さんが徹底的に意見をぶつけ合うんです。でもいったん休憩にはいると和やかに談笑されていたんです。リハビリテーションの勉強会に参加しているとその様な場面に遭遇する事はあまりない気がします。でも、必要な事だと思いませんか？

「わかる」とはどういうことか

佐藤　郁江（岡崎南病院）

「わかる」とはどういうことか―認識の脳科学
　山鳥重（ちくま新書）

半分寝ながらだったかテレビを見ていたとき「直感」という言葉に引っかかって少し目が覚めました。その時のテレビは爆笑問題のニッポンの教養でした。話の内容としては危機を感じて逃げ出した消防士の内容で視覚情報における情報処理過程として意識できない上丘での視覚の存在の説明でした。私はこの脳科学分野は弱いと思い聞いていた。後で少し詳しく調べてみると視覚情報が直接上丘に入るほかに、聴覚の情報、前庭器官から頭の位置情報、視覚皮質ですでに処理された情報も入るとなっている。ここでテレビの話に戻りますが、逃げ出した消防士も危険を無意識のうちに感じていたのであろうと、それが直感であり、第六感でこの上丘での処理が早く働いたのではと説明していました。そして、これは過去の経験（視覚皮質で処理された情報：ここは後で私が加えた内容です）からもとにして作られているものだと説明していました。また、私は直感と聞いてまず思い出したのが『「わかる」とはどういうことか』（山鳥重）の「直感的にわかる」でした。その中で「その作り出す筋道が自発的な心理過程に任されていて、意識的にその過程が追いかけられないとき、われわれはほかに表現のしようがないので、直感的にわかった、という表現を使うのです」と書かれており、つながる部分を持つことができました。そしてその直感的にわかるで「答えは外にも中にもないのです。ちゃんと自分で作り出すのです」とあり改めて自分の中で行動における決定し、直感につながる経験をしていかなければと感じました。もちろん患者さんにもどのような経験が必要なのか？それを後で引き出せるような経験をしてもらうためにはどうしたらよいのかを考えている必要があると感じました。

脳活体育

尾﨑正典（尾張温泉リハビリかにえ病院）

「脳活体育」
運動が好きになる！　得意になる！　知性を育む
出版社：スキージャーナル

「脱・運動オンチ！運動スキル獲得の脳メカニズム」という題で柳原大（東京大学大学院准教授）はQ1からQ17の質問形式で述べている。

「運動オンチ」久々に私の脳の中を走った単語であった。この本の中では運動オンチの定義を「脳の中にある運動プログラムやモデルの生成と修正をめぐるメカニズムの不具合」「自分や他人の動作に伴う多様な感覚を正しく認識することができない」と述べられており、運動能力が向上するには、一流のアスリートの動きと自分とを比べたとき、その違いを正しく認識できるか、または自分が動く中で起きている誤りについて認識できているかに関わってくると准教授は述べている。小脳機能、ミラーニューロン、学習メカニズムの形成、情動など分かり易く述べられており、知識の再確認、整理を行うことができた。

次に「脳から見た効率的運動学習法」という題で篠原菊紀（諏訪東京理科大学教授）が述べている。印象的であったのが「心をこめてやりなさい」という言葉であった。心をこめることで、前頭前野を中心に脳内で活性化が起き、心を配った分、最初は動作に手間がかかりますが、結果早く獲得されると述べています。意識・無意識については「意識の占める割合はとても小さい。大海原に浮く一艘の舟が意識で、舟をうまく使うと海流を変えられることはあるという感じです。したがって、意識的には新たな動きをやろうと思っても、うまくいかないのが普通です。意図的に変えようと思っても動きはそう簡単に変えられない。努力はしつつも、なすがままにするしかない場合が多いし、そちらの方が当たり前なのです。ちょっと意識を使って無意識の変化を待てば比較的早くうまくいく。これがコツです」と述べる。使っている筋肉を意識しながら筋トレをした場合と意識せず筋トレをした場合では脳の活性化のレベルが違い、意識しての筋トレの方が活性化しているデーターを図を用いて表している。以前スピードスケート長野オリンピック、金メダリストの清水宏保さんは常にトレーニング中どこの筋肉を使っているのかを意識しながら行い「脳が疲れる」ということが「神の身体」という本の中に書かれていたことを思い出した。意識を向ける、向けないだけで同じ運動を行うのに脳の活性化が違うことが科学的に証明されていた。私たちセラピストはこの知見を利用し治療に取り入れなければいけない。治療を行う際には意識を向けるように指示する必要がある。限られた治療時間の中で、いかに効率的に時間を利用しなおかつ、結果をだすかに臨床家は取り組まなければならない。

「運動が知性を育む！才能を開く！先端トレーニング　コオーディネーショントレーニング」荒木秀夫（徳島大学大学院教授）は現在、学校や地域のクラブチームで用いられるようになっているトレーニング方法は「コーディネーション」といわれており1970年代に旧東ドイツでつくられた運動理論をもとにしているが荒木教授は「コオーデション・トレーニング」という人の本来もっている能力に着目するということであり、部分的な能力の特化を目指さない。全人的な能力開発を目指す。このコオーディネーショントレーニングを北京オリンピック４×１００ｍリレーで日本トラック史上男子初となる銅メダルを獲得した朝原宣治氏も取り入れている。荒木教授は今までとは異なる理論で結果を出そうとしている。この本の中では健常者の運動能力向上を中心に述べられており、脳の治療という視点で書かれた本ではないが基礎知識の整理、スポーツの世界でも全体性を考慮した理論が存在し展開されていることを知ることができた。リハビリテーション以外の分野からの視点をもっと学習し、治療に活かせるヒントを探していく必要性を感じた。