荻野 敏（国府病院）
もうひとつの世界でもっとも美しい10の科学実験
ジョージ・ジョンソン著 吉田三知世訳
日経BP社 2009
自宅の近くにある小さな図書館にも意外と掘り出し物の本がおいてある。本棚を眺めて気になる本を手に取り、目次をぱらぱらとめくって内容が面白そうだと、小躍りしたくなる。だから、図書館や本屋は大好きだ。最近は科学系の本がお気に入りでよく読んでいる。この本も、近くの小さな図書館の一番奥の棚の一番高い場所に置かれてあった。普段なら絶対に目にはいることのない位置に置かれた本だが、科学系で面白そうな本を探しているときに出会えた。
タイトルからすでに好奇心をくすぐる。目次の前には晩年のアルベルト・アインシュタインの文章が書かれている。子供の頃に方位磁石を父親から見せてもらって、針がずっと北を指してることに対して強烈な印象を受けたそうだ。そしてこう綴っている。「それは、物事の背後には、奥深く隠された何かがあるに違いないという印象である」
「もうひとつの」とタイトルに付けられているので、察しがつくと思うが、「世界でもっとも美しい10の科学実験」という本も存在する。そちらの本は主に物理学の科学実験を紹介している。地球の円周を紀元前に測ろうとした実験やガリレオガリレイの斜塔の実験、アルファ実験と呼ばれる加速度の実験などが美しい実験として紹介されている。こちらも興味深いが、今回紹介する本には物理学だけでなく生物学・化学・物理学の科学全般から選ばれた10の実験が紹介されている。
第9章にはイワン・パブロフの条件反射の実験が詳細に記載されている。この章のサブタイトルは「測定不可能なものを測定する」だ。パブロフは犬を実験で使う際、「短期間で行う暴力的な実験」は極力避けたそうだ。パブロフは長期的なアプローチを好んだ。犬の胃や唾液腺などを手術して、動物が手術から完全に回復してはじめて、数ヶ月から数年間におよぶ観察に取りかかったそうだ。短期的で暴力的な実験は、パブロフから言わせると時計が動く仕組みを理解しようとして木槌で時計を壊してしまうようなものだった。著者はこう述べる。「パブロフが犬を使って行った研究は、その明快な論理とエレガントな体系によって、最も遠い星よりもなお遠いと思われていた世界、脳の内側への道を開いたのであった」と。
1904年、パブロフは消化生理の研究でノーベル賞を受賞する。1935年に「ある犬を記念して」という装飾噴水が、パブロフの在籍していた実験医学研究所の敷地内に作られたそうだ。その側面には研究所内の場景と「有史以前から人間への奉仕者でありかつその友であった犬が、自らを科学の生贄に捧げるのを受け入れよ。しかし、われわれに道徳的品格があるのなら、それは常に不必要な痛みなしに行われねばならない」というパブロフの言葉が刻まれているという。
他にも興味深い実験が紹介されている。かなり子細に。先人たちのアイデアには驚かされるし、実験とは観察なんだということを改めて思わされる。科学とはなんだろうか、我々の仕事はいったいなんだろうかと疑問に思ったときに紐解くと良い本である。一読を勧める。
2012年7月2日月曜日
2012年6月17日日曜日
心の発達と教育の進化的基盤
井内 勲（岡崎共立病院）
「心の発達と教育の進化的基盤」明和政子「科学」Vol.78, No.6, 626-630：岩波書店
今回は「心の発達と教育の進化的基盤」を読んで臨床のヒントというよりも自分の臨床を振り返ってみた。
本稿は、チンパンジーの母子間でみられるコミュニケーションを通じて、人間の心の発達について述べられている。その中の「心の発達とコミュニケーション」という段落より、チンパンジーの母子間コミュニケーションと人間のそれとの特徴の大きな違いが比較紹介されており、またチンパンジーの模倣能力の特性も述べられていた。
要約すると、人間の乳児は生後４ヵ月を過ぎるころ、物に手を伸ばし始め、おとなとの間で物を介した遊びを開始する。そして生後９ヵ月を迎えるころ、人間のコミュニケーションは以下のように劇的に変化する。
・乳児は他者が注意を払っている物を目で追い始める（視線追従）
・見知らぬ物に出くわしたときに、母親と物とを交互にみくらべる（社会的参照）
・自分の興味ある物や出来事を指差すことで、他者の関心を引き寄せる（共同注意）
いわゆる二項的な関わり（「他者－乳児」あるいは「物－乳児」）に加え、他者の視点を通した物との関わり、三項関係（「他者－物－乳児」）に基づくコミュニケーションの出現である。このような共同注意や視線追従は他者の心的状態（意図）を理解する能力の指標とみなされ、この能力は、人間の高度な社会的知性の発達基盤であるといわれる。
しかしチンパンジーの母子間では共同注意・社会的参照といった行為は日常場面ではほとんど観察されない。母親がめずらしいものを操作しているところへ乳児が近づき、自分でもそれに触れようとする場面はよくみられるが、人間の乳児のように、物を母親の方へわざわざ持っていって見せたり、母親に注意を向けさせようとすることは、チンパンジーではまったく観察されない。
チンパンジーの乳児は、他者と注意や行動を共有する機会、他者と同じ行為を自分で追体験する機会が人間に比べて圧倒的に乏しく、それは、チンパンジーの模倣能力が人間と比べてかなり制約されている事実にも裏づけられる。チンパンジーが模倣する際の手がかりは、操作された物がどの方向に動いたのか、どのような属性をもつのかなどの、物に関する情報に限られている。よってチンパンジーにっとっては、他者の身体の動きを自分のそれに重ね合わせて模倣することが難しい。
と述べられていた。さて、自らの訓練は道具の特性を知覚してもらう際、セラピストと道具から得られる様々な情報と患者の三項関係は成立しているのであろうか？お互いが課題の要素や情報性を共有できているつもりになっていないか？そのためにも「人間の高度な社会的知性の発達基盤」としてのコミュニケーションを忘れてはいけない事を再考した。
「心の発達と教育の進化的基盤」明和政子「科学」Vol.78, No.6, 626-630：岩波書店
今回は「心の発達と教育の進化的基盤」を読んで臨床のヒントというよりも自分の臨床を振り返ってみた。
本稿は、チンパンジーの母子間でみられるコミュニケーションを通じて、人間の心の発達について述べられている。その中の「心の発達とコミュニケーション」という段落より、チンパンジーの母子間コミュニケーションと人間のそれとの特徴の大きな違いが比較紹介されており、またチンパンジーの模倣能力の特性も述べられていた。
要約すると、人間の乳児は生後４ヵ月を過ぎるころ、物に手を伸ばし始め、おとなとの間で物を介した遊びを開始する。そして生後９ヵ月を迎えるころ、人間のコミュニケーションは以下のように劇的に変化する。
・乳児は他者が注意を払っている物を目で追い始める（視線追従）
・見知らぬ物に出くわしたときに、母親と物とを交互にみくらべる（社会的参照）
・自分の興味ある物や出来事を指差すことで、他者の関心を引き寄せる（共同注意）
いわゆる二項的な関わり（「他者－乳児」あるいは「物－乳児」）に加え、他者の視点を通した物との関わり、三項関係（「他者－物－乳児」）に基づくコミュニケーションの出現である。このような共同注意や視線追従は他者の心的状態（意図）を理解する能力の指標とみなされ、この能力は、人間の高度な社会的知性の発達基盤であるといわれる。
しかしチンパンジーの母子間では共同注意・社会的参照といった行為は日常場面ではほとんど観察されない。母親がめずらしいものを操作しているところへ乳児が近づき、自分でもそれに触れようとする場面はよくみられるが、人間の乳児のように、物を母親の方へわざわざ持っていって見せたり、母親に注意を向けさせようとすることは、チンパンジーではまったく観察されない。
チンパンジーの乳児は、他者と注意や行動を共有する機会、他者と同じ行為を自分で追体験する機会が人間に比べて圧倒的に乏しく、それは、チンパンジーの模倣能力が人間と比べてかなり制約されている事実にも裏づけられる。チンパンジーが模倣する際の手がかりは、操作された物がどの方向に動いたのか、どのような属性をもつのかなどの、物に関する情報に限られている。よってチンパンジーにっとっては、他者の身体の動きを自分のそれに重ね合わせて模倣することが難しい。
と述べられていた。さて、自らの訓練は道具の特性を知覚してもらう際、セラピストと道具から得られる様々な情報と患者の三項関係は成立しているのであろうか？お互いが課題の要素や情報性を共有できているつもりになっていないか？そのためにも「人間の高度な社会的知性の発達基盤」としてのコミュニケーションを忘れてはいけない事を再考した。
2012年6月2日土曜日
情動による記憶強化のしくみ
林 節也（岡崎共立病院）
題名「情動による記憶強化のしくみ」
著者：枝川義邦．お茶の水女子大学生活科学部生活工学研究会．2006
認知神経リハビリテーションを施行していて、日々思うことの一つに「訓練内容をなかなか記憶されず学習に至らない」ことがあります。先日行った内容は覚えているが、どこに注意を向けて座位保持を保つように指示されたか？座位保持の際に、どこの感覚を意識するのか？といった具体的な内容までは覚えておらず、結局本人の行いやすい代償動作が出現してしまう症例をよく経験します。
そのため、学習されやすい記憶とはどういうものかと思いこの文献を読みました。
私たち自身、日々の生活を送っている中、どうしても忘れられない経験があります。その時の光景をあたかもその場に居合わせているかのように思いだせる事もあるが、辛抱強く机に座って覚えたはずの教科書の内容をすっかり忘れてしまうことがあります。このように忘れられない記憶の中に情動に働きかけた記憶があります。
情動は大脳辺縁系にある扁桃体が中枢とされており、怒り・恐れ・喜び・悲しみなどのように、比較的急速に引き起こされた一時的で急激な感情の動き。好き・嫌いのような感情も含む多様で複雑な心の状態とされています。
この情動と記憶を司る海馬は隣接しており両者とも大脳辺縁系に属しています。海馬と扁桃体はそれぞれが複数の脳部位を含む回路を主導しており、記憶回路をPapez回路と情動回路をYakovlev回路と呼びます。また、海馬と扁桃体は隣接していることから密に神経連絡をしており情報伝達しているそうです。
そのため、情動に強く関与した事柄は海馬に情報伝達され記憶が強化されるそうです。
また、情動にはpositive emotion（正の情動）とnegative emotion（負の情動）があります。この正の情動・負の情動ともに記憶の強化は図れるそうです。以前は負の情動がより記憶の強化が図れるといった文献が多かったそうですが、近年の研究結果より、両者ともに記憶の強化が図れることが分かったそうです。（ただ、リハビリテーション界では正の情動を用いた記憶の強化を図りたいところだが、この文献はまだ手にしていないので探してみます。）
文献的にも情動に関与した事柄は記憶強化されると発見されているため、訓練時にもただ単に患者に思考させるのではなく、主体性を持たせ、情動に働きかけることで教科書の丸暗記ではなく、患者の情動に働きかけれるような訓練の構築が大切だと再度確認することが出来ました。
題名「情動による記憶強化のしくみ」
著者：枝川義邦．お茶の水女子大学生活科学部生活工学研究会．2006
認知神経リハビリテーションを施行していて、日々思うことの一つに「訓練内容をなかなか記憶されず学習に至らない」ことがあります。先日行った内容は覚えているが、どこに注意を向けて座位保持を保つように指示されたか？座位保持の際に、どこの感覚を意識するのか？といった具体的な内容までは覚えておらず、結局本人の行いやすい代償動作が出現してしまう症例をよく経験します。
そのため、学習されやすい記憶とはどういうものかと思いこの文献を読みました。
私たち自身、日々の生活を送っている中、どうしても忘れられない経験があります。その時の光景をあたかもその場に居合わせているかのように思いだせる事もあるが、辛抱強く机に座って覚えたはずの教科書の内容をすっかり忘れてしまうことがあります。このように忘れられない記憶の中に情動に働きかけた記憶があります。
情動は大脳辺縁系にある扁桃体が中枢とされており、怒り・恐れ・喜び・悲しみなどのように、比較的急速に引き起こされた一時的で急激な感情の動き。好き・嫌いのような感情も含む多様で複雑な心の状態とされています。
この情動と記憶を司る海馬は隣接しており両者とも大脳辺縁系に属しています。海馬と扁桃体はそれぞれが複数の脳部位を含む回路を主導しており、記憶回路をPapez回路と情動回路をYakovlev回路と呼びます。また、海馬と扁桃体は隣接していることから密に神経連絡をしており情報伝達しているそうです。
そのため、情動に強く関与した事柄は海馬に情報伝達され記憶が強化されるそうです。
また、情動にはpositive emotion（正の情動）とnegative emotion（負の情動）があります。この正の情動・負の情動ともに記憶の強化は図れるそうです。以前は負の情動がより記憶の強化が図れるといった文献が多かったそうですが、近年の研究結果より、両者ともに記憶の強化が図れることが分かったそうです。（ただ、リハビリテーション界では正の情動を用いた記憶の強化を図りたいところだが、この文献はまだ手にしていないので探してみます。）
文献的にも情動に関与した事柄は記憶強化されると発見されているため、訓練時にもただ単に患者に思考させるのではなく、主体性を持たせ、情動に働きかけることで教科書の丸暗記ではなく、患者の情動に働きかけれるような訓練の構築が大切だと再度確認することが出来ました。
2012年5月15日火曜日
脳卒中後アパシー
進藤 隆治（国府病院）
脳卒中後アパシー
筆者：小林 祥泰
機関名：神経心理学2011 Vol.27 No.3 220-226
訓練での片麻痺患者の記述において感覚的・認知的な要素と比べ現象学的な要素が少ないことを経験する。そのことに対し私は日本人特有の文化的背景から現象学記述が少ないことは仕方がないことだと自分の中で決め付けていた。そんななか、この論文を読み考えたことを書きたいと思う。
まず論文の内容を簡単に紹介すると、脳卒中後の「アパシー」と「うつ」の症状を分けて考えるべきだというものであった。アパシーとは便宜的には感受性、感情、関心の欠如と定義されており、その背景からなる機序には3つのサブタイプがある。１つ目は喜怒哀楽といった情動と、より高度な感情の連携過程の破綻であり、眼窩内側前頭前野皮質もしくは線条体、淡蒼球腹側の辺縁系の病変に関連する。2つ目は認知処理過程分断による計画策定等の実行機能の低下で背外側前頭前野皮質と、関連する背側尾状核（背外側前頭前野神経回路）の病変と関連している。3つ目は自動的賦活化過程の障害により自ら発想することや自発的な行動が障害されるが外的駆動による行動は保たれるもので、もっとも重度のアパシー（精神的無動）を呈し、両側前頭前野や両側淡蒼球病変によって生じやすいとしている。アパシーは障害受容の際にみられる「うつ状態」とは全く異なった病態であり、独立して存在するものである。
司令塔としての働きがある前頭前野の機能低下から生じるアパシーは、現象学的要素や志向性の問題にも関わってくると推測される。つまり、障害を持つことで感受性、感情、関心の欠如といった問題がでてくると言える。これは自分の中で大きな気づきであると思った。文化的背景から日本人は感情を言葉にできないといった理由ではなく、脳の器質的な問題により言葉にすることが難しいという理由があったからである。このことからイタリアでは文化的背景から現象学的要素を引き出す工夫をされていたといえ、日本特有の文化的背景から工夫ができれば、日本人も現象学的な要素を含めた身体の記述を語ることができるのではないかと思う。（あくまでも仮説である）
私のなかでは現象学的要素は重要だと認識しながらも、現状はなかなか訓練では活用できていない。しかし、セラピストの考えしだいで工夫できることはただあると考えられるので、これらを意識して患者と対話していきたいと思う。
脳卒中後アパシー
筆者：小林 祥泰
機関名：神経心理学2011 Vol.27 No.3 220-226
訓練での片麻痺患者の記述において感覚的・認知的な要素と比べ現象学的な要素が少ないことを経験する。そのことに対し私は日本人特有の文化的背景から現象学記述が少ないことは仕方がないことだと自分の中で決め付けていた。そんななか、この論文を読み考えたことを書きたいと思う。
まず論文の内容を簡単に紹介すると、脳卒中後の「アパシー」と「うつ」の症状を分けて考えるべきだというものであった。アパシーとは便宜的には感受性、感情、関心の欠如と定義されており、その背景からなる機序には3つのサブタイプがある。１つ目は喜怒哀楽といった情動と、より高度な感情の連携過程の破綻であり、眼窩内側前頭前野皮質もしくは線条体、淡蒼球腹側の辺縁系の病変に関連する。2つ目は認知処理過程分断による計画策定等の実行機能の低下で背外側前頭前野皮質と、関連する背側尾状核（背外側前頭前野神経回路）の病変と関連している。3つ目は自動的賦活化過程の障害により自ら発想することや自発的な行動が障害されるが外的駆動による行動は保たれるもので、もっとも重度のアパシー（精神的無動）を呈し、両側前頭前野や両側淡蒼球病変によって生じやすいとしている。アパシーは障害受容の際にみられる「うつ状態」とは全く異なった病態であり、独立して存在するものである。
司令塔としての働きがある前頭前野の機能低下から生じるアパシーは、現象学的要素や志向性の問題にも関わってくると推測される。つまり、障害を持つことで感受性、感情、関心の欠如といった問題がでてくると言える。これは自分の中で大きな気づきであると思った。文化的背景から日本人は感情を言葉にできないといった理由ではなく、脳の器質的な問題により言葉にすることが難しいという理由があったからである。このことからイタリアでは文化的背景から現象学的要素を引き出す工夫をされていたといえ、日本特有の文化的背景から工夫ができれば、日本人も現象学的な要素を含めた身体の記述を語ることができるのではないかと思う。（あくまでも仮説である）
私のなかでは現象学的要素は重要だと認識しながらも、現状はなかなか訓練では活用できていない。しかし、セラピストの考えしだいで工夫できることはただあると考えられるので、これらを意識して患者と対話していきたいと思う。
2012年5月1日火曜日
臨床家の日常
首藤 康聡（岡崎南病院）
今日は大阪の勉強会に参加した帰路での出来事について書きたいと思います。会場から電車を乗り継いで新大阪駅で降車した時のことです。別に普通に電車を降りて階段に向かって歩き始めたんですがその時、僕は衝撃的なことに気がつきました。乗ってきた電車が進行方向に対して右に傾いていたんです。そして、その時なぜか僕はホームが斜めになってるから電車が傾いて見えるんだと思ってしまい、その瞬間に地面が傾いているように錯覚してしまったんです。そして、その瞬間に僕は足がふらついてしまいました。現実との乖離が生じてふらついてしまったんだと思いますが、ここで「はっ！」としたんです。
振動刺激による運動の錯覚やラバーハンド錯覚、幽体離脱などが有名ですが、錯覚は情報の矛盾によって生じるものとされています。このような場合、その瞬間の感覚の矛盾により錯覚が生じます。ですが、今回の場合はちょっと違います。地面が傾いている錯覚を感じた瞬間は床の水平性もそれに対する僕の下肢も適切な相互作用を行っていたはずです。なのになぜ僕はホームが斜めになっていると錯覚し足がもつれてしまったのでしょうか?
ここでこの時の僕を整理して見たいと思います。
①僕は電車が斜めであった事に気づかず電車に乗っていた。
②水平と思っていた電車(実際は斜め)から水平のホームに降りたった。
③普通に歩いている時に斜めになっている電車に気がついた。
④電車が斜めになっているのを見たが、斜めになっているのは電車ではなくホームだと思ってしまった。
⑤ホームが斜め(実は水平)になっていると錯覚してしまい、下肢と床の関係性が不適切になってしまったので、足がもつれてしまった。
以上の5項目が大きな流れです。この中で足がもつれた原因はどこでしょうか？一見、⑤の錯覚が原因のように思えますし、④が原因のようにも思えます。さて④でしょうかそれとも⑤でしょうか？皆さんは何番だと思いますか?実は④と⑤は原因にはなり得ないんです。⑤については錯覚が原因で足がもつれたのではないかとい方がいらっしゃると思います。確かに錯覚の結果、足がもつれているので原因のように思いますが、錯覚は現象にすぎませんし、その理由が存在します。つまりこの部分だけをピックアップして考えてみると、錯覚という一つの現象は足がもつれるという次の現象を生み出したと解釈できるからです。④については錯覚を作るきっかけになりました。確かに僕はホームが斜めになっていると勘違いしてしまったのですからこれが原因のようにも思えます。しかし、これも勘違いしてしまった原因があるはずです。ここでもまだ、勘違いという現象が出現した段階でただきっかけを作ったにすぎません。ですから原因にはなり得ないんです。
ここでの原因は①だと僕は思います。僕が電車は水平だと勘違いしたことがきっかけですべてのことの始まりなんです。
僕の内部世界では電車は水平だったんです。だけどホームからみた電車の傾きは僕にとっては矛盾した答えだったんです。電車が水平であるという僕の間違えた記憶を皮質は信じてくれてなんとかその矛盾した主張を通そうとします。主張を通すために脳はホームが斜めになっていると強引に情報を作ってしまったのです。それが足をもつれさせるといった結果につながったんだと思います。ハッとした点はこの点なんですが、数秒前の電車が水平だったという僕の記憶が錯覚を作ってしまったということなんです。時間のズレを伴った錯覚の出現って面白くないですか？
さて、一見、原因であると思われることも実は原因ではなく現象である場合があります。それが今回のことでよくわかりました。臨床も同じです。試行錯誤して原因にたどり着いた時、安堵してからもう一度考えて見ませんか?そうするとその裏に隠された原因にたどり着くかもしれません。思考の循環。最も基本で最も難しいことなのかもしれませんが、日常の生活の中で気づくこともあります。皆さんも日常の中でふと臨床に結びつくことが浮かんできたりしませんか？いかがでしょう。皆さんの臨床のヒントを教えていただけませんか?投稿お待ちしています。
今日は大阪の勉強会に参加した帰路での出来事について書きたいと思います。会場から電車を乗り継いで新大阪駅で降車した時のことです。別に普通に電車を降りて階段に向かって歩き始めたんですがその時、僕は衝撃的なことに気がつきました。乗ってきた電車が進行方向に対して右に傾いていたんです。そして、その時なぜか僕はホームが斜めになってるから電車が傾いて見えるんだと思ってしまい、その瞬間に地面が傾いているように錯覚してしまったんです。そして、その瞬間に僕は足がふらついてしまいました。現実との乖離が生じてふらついてしまったんだと思いますが、ここで「はっ！」としたんです。
振動刺激による運動の錯覚やラバーハンド錯覚、幽体離脱などが有名ですが、錯覚は情報の矛盾によって生じるものとされています。このような場合、その瞬間の感覚の矛盾により錯覚が生じます。ですが、今回の場合はちょっと違います。地面が傾いている錯覚を感じた瞬間は床の水平性もそれに対する僕の下肢も適切な相互作用を行っていたはずです。なのになぜ僕はホームが斜めになっていると錯覚し足がもつれてしまったのでしょうか?
ここでこの時の僕を整理して見たいと思います。
①僕は電車が斜めであった事に気づかず電車に乗っていた。
②水平と思っていた電車(実際は斜め)から水平のホームに降りたった。
③普通に歩いている時に斜めになっている電車に気がついた。
④電車が斜めになっているのを見たが、斜めになっているのは電車ではなくホームだと思ってしまった。
⑤ホームが斜め(実は水平)になっていると錯覚してしまい、下肢と床の関係性が不適切になってしまったので、足がもつれてしまった。
以上の5項目が大きな流れです。この中で足がもつれた原因はどこでしょうか？一見、⑤の錯覚が原因のように思えますし、④が原因のようにも思えます。さて④でしょうかそれとも⑤でしょうか？皆さんは何番だと思いますか?実は④と⑤は原因にはなり得ないんです。⑤については錯覚が原因で足がもつれたのではないかとい方がいらっしゃると思います。確かに錯覚の結果、足がもつれているので原因のように思いますが、錯覚は現象にすぎませんし、その理由が存在します。つまりこの部分だけをピックアップして考えてみると、錯覚という一つの現象は足がもつれるという次の現象を生み出したと解釈できるからです。④については錯覚を作るきっかけになりました。確かに僕はホームが斜めになっていると勘違いしてしまったのですからこれが原因のようにも思えます。しかし、これも勘違いしてしまった原因があるはずです。ここでもまだ、勘違いという現象が出現した段階でただきっかけを作ったにすぎません。ですから原因にはなり得ないんです。
ここでの原因は①だと僕は思います。僕が電車は水平だと勘違いしたことがきっかけですべてのことの始まりなんです。
僕の内部世界では電車は水平だったんです。だけどホームからみた電車の傾きは僕にとっては矛盾した答えだったんです。電車が水平であるという僕の間違えた記憶を皮質は信じてくれてなんとかその矛盾した主張を通そうとします。主張を通すために脳はホームが斜めになっていると強引に情報を作ってしまったのです。それが足をもつれさせるといった結果につながったんだと思います。ハッとした点はこの点なんですが、数秒前の電車が水平だったという僕の記憶が錯覚を作ってしまったということなんです。時間のズレを伴った錯覚の出現って面白くないですか？
さて、一見、原因であると思われることも実は原因ではなく現象である場合があります。それが今回のことでよくわかりました。臨床も同じです。試行錯誤して原因にたどり着いた時、安堵してからもう一度考えて見ませんか?そうするとその裏に隠された原因にたどり着くかもしれません。思考の循環。最も基本で最も難しいことなのかもしれませんが、日常の生活の中で気づくこともあります。皆さんも日常の中でふと臨床に結びつくことが浮かんできたりしませんか？いかがでしょう。皆さんの臨床のヒントを教えていただけませんか?投稿お待ちしています。
2012年4月15日日曜日
いろんなことがラクになる！断捨離セラピー
佐藤 郁江（岡崎南病院）
やましたひでこ監修 あいかわももこ著 青春出版社
断捨離、ものから「捨てる」「断つ」「離れる」ことであるのですが、ただやみくもに捨てればいいのではなく大切なのは‘モノときちんと向きあう’こと、‘モノに感謝すること’と書かれていました。最初の断つという言葉から片付けが苦手な私がこの本自体を購入することがすくにはできませんでした。
この本自体は漫画家である著者が実際に経験したこととして書かれています。その息子さんの言葉で「使ってないけど、使ってる」とありました。捨てることにおいてもその人にとって要るものがあるため「人のモノには手を出してはいけません」となっていました。これは患者さんにも言えることなのではと考えました。患者さんにとって今まで行ってきたことを否定されるだけでは納得がいかないで捨てることはできません。もう一度患者さんにとって必要なのか‘患者さん’が向き合うことが大切になってくるように感じました。
また私の中でも情報においてもこのような断捨離の考え方が必要になってくるようにも思いました。特に「離れる」項目のところで、距離をとることで見えてくることがあるはず、とあり今までの事にこだわってしまうことで見えなくなってしまっていることがあると思いました。そして、モノが多すぎると使っていないものも存在していると書かれていました。情報量が多すぎてもパニックを起こしてしまうことがあるため、必要に応じて捨てる、断つことも必要では？と感じています。
もちろん新しい情報に触れて、自分の中で必要かどうかを考えるということだと思います。
始めに購入した目的は自分の家の整理が苦手だったからです。私は去年家の建て替えでいろいろなものを処分しました。それでも徐々に物は増えていきます。こちらも手が付けられなくなる前に整理をしていかなければと考えています。
やましたひでこ監修 あいかわももこ著 青春出版社
断捨離、ものから「捨てる」「断つ」「離れる」ことであるのですが、ただやみくもに捨てればいいのではなく大切なのは‘モノときちんと向きあう’こと、‘モノに感謝すること’と書かれていました。最初の断つという言葉から片付けが苦手な私がこの本自体を購入することがすくにはできませんでした。
この本自体は漫画家である著者が実際に経験したこととして書かれています。その息子さんの言葉で「使ってないけど、使ってる」とありました。捨てることにおいてもその人にとって要るものがあるため「人のモノには手を出してはいけません」となっていました。これは患者さんにも言えることなのではと考えました。患者さんにとって今まで行ってきたことを否定されるだけでは納得がいかないで捨てることはできません。もう一度患者さんにとって必要なのか‘患者さん’が向き合うことが大切になってくるように感じました。
また私の中でも情報においてもこのような断捨離の考え方が必要になってくるようにも思いました。特に「離れる」項目のところで、距離をとることで見えてくることがあるはず、とあり今までの事にこだわってしまうことで見えなくなってしまっていることがあると思いました。そして、モノが多すぎると使っていないものも存在していると書かれていました。情報量が多すぎてもパニックを起こしてしまうことがあるため、必要に応じて捨てる、断つことも必要では？と感じています。
もちろん新しい情報に触れて、自分の中で必要かどうかを考えるということだと思います。
始めに購入した目的は自分の家の整理が苦手だったからです。私は去年家の建て替えでいろいろなものを処分しました。それでも徐々に物は増えていきます。こちらも手が付けられなくなる前に整理をしていかなければと考えています。
2012年4月1日日曜日
ピアニストの脳を科学する
尾﨑 正典（尾張温泉リハビリかにえ病院）
ピアニストの脳を科学する 超絶技巧のメカニズム
著者 ：古屋晋一 出版社 ：春秋社
ピアニストが演奏をしている画像見ていると実に巧みな手指の動きと異様なほどの速度、身体表現、正確なタッチ、滑らかな動作、何とも言えない感情を生みだす音色をいつもすばらしいなと思っていました。また、ピアニストが演奏している時の脳の状態や身体は、どのようになっているのかを考えていました。
著者は3歳からピアノを始め大学生の時に、ピアノの練習で手を痛めてしまいピアノを弾く身体の働きについて興味を持ち「どう身体を使えば、手を痛めずに幸せにピアノを弾けるのか」という問いに答えてくれる科学に、メスをいれた研究がはたしてあるのか、徹底的に調べた結果、ピアニストの身体の動きについて詳細に調べた研究は国内外を問わず、皆無に等しいことを知り絶望したそうです。しかし、著者は誰もやっていないのであれば、一からやるしかないと意を決して大学院から脳や身体について学習しはじめ、ピアノ演奏と脳と身体の研究を一貫して行っています。
著者は「ピアニストは、感性豊かな芸術家であるとともに、高度な身体能力をもったアスリートであり、優れた記憶力、ハイスピードで膨大な情報を緻密に処理できる、高度な知性の持ち主です。考えてみると実に不思議な能力をもった、世にもまれな存在なのです」とピアニストを表現しています。
第一章の「超絶技巧を可能にする脳はいったいどのようになっているのか」の中でピアニストの脳機能について以下のように語っています。
・ピアニストとピアノ初心者で比較した場合、小脳の体積が5％大きい,
・一日の練習時間が長いピアニストほど小脳の体積が大きい。大脳基底核の被殻が小さい。
・指の動きを思い浮かべるイメージ・トレーニングの有効性。
・ピアニストがピアノの音を聴いている時には音を聴くための神経細胞だけでなく、指を動かすために働く脳部位の神経細胞も同時に活動している。
・間違った鍵盤を弾くおよそ0.07秒前に、帯状回皮質から「ミスを予知する脳活動」がおこりミスタッチする際に打鍵する力を弱める。
・他のピアニストが演奏しているビデオ映像を音を消した状態でみせているにもかかわらず聴いているピアニストの脳内では音を聴くための神経細胞が活動している。目からの情報をおとの情報に変換する脳回路がある。トランペット演奏者は唇の皮膚の感覚を音の情報に変換する脳回路がある。など
第一章の中の説明を単語化すると
・異種感覚情報交換・運動イメージ・視覚イメージ・フィードフォワードシステム・フィードバックシステム・小脳学習・カクテルパーティ効果・ワーキングメモリー・脳の可塑性・環境との相互作用など、私達が臨床中で患者を治療する場面で常に考えていることに結びついています。
ピアニストの３大疾病として①腱鞘炎②手根幹症候群③フォーカル・ジストニアがあるそうです。フォーカル・ジストニアとは多くの場合、痛みやしびれはなくピアノを弾こうとすると、意図せず手指の筋肉に力が入って固まってしまったり、動かそうと思っていない指が動いてしまったりと、思い通りに手指を動かせなくなる病気でピアノを弾こうとすると薬指と小指が意図せず丸まってしまう症例があり、発症してしまい演奏家生命が絶たれてしまう人は少なくないそうです。このフォーカル・ジストニアの治療がいくつか挙げられており、ボツリヌス投与、CI療法、バイブレーション療法などが現在行われていますが、完治につながる治療法は確立されていないとのことです。
皆さんなら認知神経リハビリテーションの理論を用いてどのように治療しますか？
言語記述・運動イメージ・視覚イメージ・健側との比較・スティック課題・重量課題、様々な治療仮説が立てられると思います。
この書籍は、「ピアニストの脳を科学する」という表題ではありますが「ピアニスト」を多角的な見解で述べられており、自分自身の音楽、音色の聴きかた、音楽家の身体の見方が変わりました。ピアニストの高度な技術、身体能力、豊かな感受性、脳機能などにより感動を生みだす演奏が奏でられている。その水面下では、様々な障害に苦しんでいることを知ることができました。
ピアニストの脳を科学する 超絶技巧のメカニズム
著者 ：古屋晋一 出版社 ：春秋社
ピアニストが演奏をしている画像見ていると実に巧みな手指の動きと異様なほどの速度、身体表現、正確なタッチ、滑らかな動作、何とも言えない感情を生みだす音色をいつもすばらしいなと思っていました。また、ピアニストが演奏している時の脳の状態や身体は、どのようになっているのかを考えていました。
著者は3歳からピアノを始め大学生の時に、ピアノの練習で手を痛めてしまいピアノを弾く身体の働きについて興味を持ち「どう身体を使えば、手を痛めずに幸せにピアノを弾けるのか」という問いに答えてくれる科学に、メスをいれた研究がはたしてあるのか、徹底的に調べた結果、ピアニストの身体の動きについて詳細に調べた研究は国内外を問わず、皆無に等しいことを知り絶望したそうです。しかし、著者は誰もやっていないのであれば、一からやるしかないと意を決して大学院から脳や身体について学習しはじめ、ピアノ演奏と脳と身体の研究を一貫して行っています。
著者は「ピアニストは、感性豊かな芸術家であるとともに、高度な身体能力をもったアスリートであり、優れた記憶力、ハイスピードで膨大な情報を緻密に処理できる、高度な知性の持ち主です。考えてみると実に不思議な能力をもった、世にもまれな存在なのです」とピアニストを表現しています。
第一章の「超絶技巧を可能にする脳はいったいどのようになっているのか」の中でピアニストの脳機能について以下のように語っています。
・ピアニストとピアノ初心者で比較した場合、小脳の体積が5％大きい,
・一日の練習時間が長いピアニストほど小脳の体積が大きい。大脳基底核の被殻が小さい。
・指の動きを思い浮かべるイメージ・トレーニングの有効性。
・ピアニストがピアノの音を聴いている時には音を聴くための神経細胞だけでなく、指を動かすために働く脳部位の神経細胞も同時に活動している。
・間違った鍵盤を弾くおよそ0.07秒前に、帯状回皮質から「ミスを予知する脳活動」がおこりミスタッチする際に打鍵する力を弱める。
・他のピアニストが演奏しているビデオ映像を音を消した状態でみせているにもかかわらず聴いているピアニストの脳内では音を聴くための神経細胞が活動している。目からの情報をおとの情報に変換する脳回路がある。トランペット演奏者は唇の皮膚の感覚を音の情報に変換する脳回路がある。など
第一章の中の説明を単語化すると
・異種感覚情報交換・運動イメージ・視覚イメージ・フィードフォワードシステム・フィードバックシステム・小脳学習・カクテルパーティ効果・ワーキングメモリー・脳の可塑性・環境との相互作用など、私達が臨床中で患者を治療する場面で常に考えていることに結びついています。
ピアニストの３大疾病として①腱鞘炎②手根幹症候群③フォーカル・ジストニアがあるそうです。フォーカル・ジストニアとは多くの場合、痛みやしびれはなくピアノを弾こうとすると、意図せず手指の筋肉に力が入って固まってしまったり、動かそうと思っていない指が動いてしまったりと、思い通りに手指を動かせなくなる病気でピアノを弾こうとすると薬指と小指が意図せず丸まってしまう症例があり、発症してしまい演奏家生命が絶たれてしまう人は少なくないそうです。このフォーカル・ジストニアの治療がいくつか挙げられており、ボツリヌス投与、CI療法、バイブレーション療法などが現在行われていますが、完治につながる治療法は確立されていないとのことです。
皆さんなら認知神経リハビリテーションの理論を用いてどのように治療しますか？
言語記述・運動イメージ・視覚イメージ・健側との比較・スティック課題・重量課題、様々な治療仮説が立てられると思います。
この書籍は、「ピアニストの脳を科学する」という表題ではありますが「ピアニスト」を多角的な見解で述べられており、自分自身の音楽、音色の聴きかた、音楽家の身体の見方が変わりました。ピアニストの高度な技術、身体能力、豊かな感受性、脳機能などにより感動を生みだす演奏が奏でられている。その水面下では、様々な障害に苦しんでいることを知ることができました。
