2013年5月2日木曜日

世界を、こんなふうに見てごらん

荻野 敏(国府病院)

世界を、こんなふうに見てごらん(日高敏隆著:集英社文庫)

この本との出会いはセレンディピティだ。僕は中日新聞の日曜版に掲載される本の特集が好きで、楽しみにしている。ある日曜日の朝、いつものように朝食を済ませてコーヒーを飲みながら中日新聞を読んでいると、この本の書評が書かれていた。日高先生の名前はもちろん拝聴したことがあった。なんといってもユクスキュルの『生物から見た世界』の翻訳者であったからだ。書評には日高先生が生物学者であり科学者である視点で書かれたエッセイ集と評せられていた。

「面白そうだな」

なんとなくそんな気持ちになって、いつかはこの本を買ってみようと思い、いつものように携帯電話を取り出した。何をするかというと、携帯電話のカメラでその書評部分を撮影するため。僕にとって携帯電話のカメラはコミュニケーションツールではなくあくまでメモ帳だ。撮り終わってまたコーヒーを飲み始めていると妻がリビングにやってきた。

「ねえ、今日、精文館行かない?」

精文館とは本屋さんの名称。愛知県近隣の方なら精文館という本屋はなじみがあるだろう。妻は家の近くの精文館ではなく豊橋駅の精文館に行きたいという。確かに豊橋駅の精文館はそれなりに本が揃っている。東三河ならおそらく一番だろう。

「いいよ、行こう。俺も見たい本があるし」

そういってお互い出かける準備を始める。娘にいっしょに行くかどうか聞くと、行ってらっしゃいとそっけない返事。じゃあ二人で行こうかと、思いもかけずに妻とデートとなった。車を運転して途中のコンビニエンスストアでまたまたコーヒーを買って豊橋に向かう。久しぶりの精文館はいつもの賑わいを見せている。昔はとなりにCDショップがあったが今はそれがなくなって雑誌の売り場に変わっていた。妻は仕事で使う本を探しに2階へ、僕は哲学書を物色しに向かった。

「あ、日高先生の本あるかな」

今日の新聞に載っていたから、もしかしてもうないかもしれない。でも探すだけなら損はない。せっかく豊橋の精文館に来たんだからと、本を探す機械の前へ。僕の前にすでにいる若い男性は、なにやら声優の女性の本を探しているようだ。たくさんあるリストの本を何度もチェックしている。さすがに時間がかかっているのでちょっといらいらし始めた時に、男性はお目当ての声優の写真集の場所を見つけたらしく印刷された案内プリントをもってその場から立ち去った。僕の番。日高先生の名前を入力して候補を挙げる。あった! プリントして案内の場所へ。しかし本が見当たらない。

「やっぱり今日出てたから売れちゃったのかな・・・」

でも、なんとなく諦めきれないので、もしかして在庫とかあるかもという期待を胸に店員に尋ねてみる。そうするとプリントされた案内とは反対側の棚に日高先生の本があった。これは見つけられないなと苦笑して店員にお礼を言う。日高先生のエッセイを手に今度は哲学書のコーナーへ向かう。本を物色する楽しさに時間を忘れる。

「この本面白そうだな、あ、これも気になるな」

結局4冊ほど抱えてレジに向かう。そんな出会いで見つけた『世界を、こんなふうに見てごらん』という本は、今僕のパソコンの隣で横たわっている。ページ数は200ページ少々で440円。後半は日高先生の講演が掲載されている。非常に平易に書かれたエッセイであり、下手すれば数時間で読めてしまうこの本。時間が短ければ内容が薄いかというと決してそうではない。興味がある人はぜひ購入して読んでほしい。日高先生の生き物に向けるやさしいまなざしを感じ取れる。そしてそのまなざしはそっくりそのまま科学を志す人への厳しいまなざしとなる。最後にエッセイに書かれた一文を紹介して今回の「臨床のヒント」を終わりたいと思う。

『科学を志す人には、なぜということしかない。おおいに「なぜ」に取り組めばいい。自分の「なぜ」を大切にあたため続ければいいと思う。』(p22)

リハビリテーション専門家という臨床家は、この文章の意味をよく吟味する必要があると思う。

2013年4月18日木曜日

見直される理念

岡崎共立病院 井内勲

見直される理念
中日新聞サンデー版 世界と日本 大図鑑シリーズ 『学校と社会をつなぐ キャリア教育』 NO.1090,2013.4.14
 
日曜日の中日新聞には、別刷2ページ分のサンデー版が一緒に挟まっている。その1ページ目の見開きに「世界と日本 大図解シリーズ」があり、自分はこの紙面が毎週楽しみで、要チェックしている。時節の話題を図表や大きめの絵、時には漫画風にも書かれ、気になっていたニュースはもちろん、少し難しそうなテーマやあまり興味の無かったテーマでも、幼い頃によく広げた図鑑のように視覚的に飛び込んでくるので、新しい発見の一歩目となることも多い。また最後にそのテーマに関する知識人によるコラムがあり、その内容の説明、整理にもつながってこれも分かりやすくさせてくれる。

その中で4月14日の大図鑑シリーズ、『学校と社会をつなぐ キャリア教育』にて三村隆男氏(早稲田大学教育・総合科学学術院教授)がキャリア教育について短評をされたいた。

・キャリア教育というと、真っ先に職場体験や進路相談を想起させますが、人は体験やコミュニケーションを通して自己理解(気づき)を深めます。この気づきが、キャリア教育の第一歩となり得ます。自分は何が得意で何が苦手だったのか、今の自分には何ができて何ができないのか、これから何をしたいかなどは、生き方を選択するには必要な思考なのです。
・(キャリア教育には)人生の選択にかかわる具体的な情報も重要です。どのような学び(学校)があるのか、どうのような働き方(職業)があるのかといった事は、今の自分とこれからの自分のギャップを知り、どのような取り組みが必要かなどのキャリアプランニングに取り組む基本的な情報となります。
・キャリア教育が一貫して目指したのは、主体的に生き方を選択する能力や態度を育てることでした。
・キャリアを生まれてから死ぬまでの長い道程を指すものとすれば、キャリア教育はそれぞれの段階でさまざま活動を効果的に展開し、創造的に生きていくための理念や方向性を指し示す教育といえるのです。

自分は「キャリア教育」のなかに若干の共通点を感じた。「キャリア教育」は「認知神経リハビリテーション」として、そして「キャリア」とはまさに「認知を生きる」そのものとして・・・いかがでしょうか?

さらにはもっと多くの教育や学びというテーマに秘められるものに、自分自身触れてみたいと思わされてた内容であった。

2013年4月1日月曜日

症例は・・・

首藤 康聡(岡崎南病院)

症例は30歳代の男性です。

数年前より両下肢の疲労感を強く訴えるようになりました。特に右側が酷く、下腿後面がいつも「カチカチになってる感じがする」と訴えていましたが、触診では筋緊張に左右差は認められませんでした。

症例は幼少の頃より、両膝関節の痛みを頻回に訴え、高校生の頃に『半月板変形』と診断された事がありました。そのような背景もあり症例はこの両下肢の疲労感は膝関節の影響だと考えていたのです。

さて、本日症例は歩行時の左右の下肢を比較してみると右立脚中期から後期にかけて右側の下腿後面と足底前方に“グッ”と踏ん張るように力が入っている事に気がつきました。そしてもう一つ。この際の足関節の背屈が左側に比べ少ない事に気がつきました。これはどうやら下腿後面の筋緊張が影響しているという事はわかったので、左側のイメージを右側に移してそのイメージ通りに運動を行おうとしたのですがなかなかうまく行きませんでした。そこで他に違うところはないだろうかともう一度左右を比較してみました。すると立脚中期の中殿筋の収縮が弱い事に気がつき、そのイメージを同じように左側から右側へ移し、運動を行ってみることにしました。すると、グッと力が入ることなく背屈が増大し、スッと歩行ができるようになったのです。さらに腰部の使い方にも左右差があることに気がついたのです。

もちろん、まだまだ仮説の段階ですし、細かい内容は省かせてもらいますが症例が両下肢の疲労の原因は膝だと思っていたのに実は違う可能性が出てきたのです。もちろん一番の問題点は膝だとは思いますが、疲労の問題が一時的な問題ではなく二時的な問題である可能性が出てきたことに症例は驚いています。

さて、ここまで読まれた皆さんはこう感じているかもしれませんね。そう、これのどこが『臨床のヒント』なんだと。ただの症例報告じゃないかとお怒りかもしれません。実はこの症例は僕自身なんです。僕自身の身体を省みることで次の臨床に活かせる内容だったので、これは『臨床のヒント』なんです。

いかがでしょうか?皆さんも自分の身体を参考にして、『臨床のヒント』を見つけてみてはいかがですか?以外に面白い発見があるかもしれませんよ。

2013年3月16日土曜日

禅、「あたま」の整理

佐藤 郁江(岡崎南病院)

禅、「あたま」の整理(知的生きかた文庫)  藤原東演 著

 宝泰寺住職で禅の修行道場を出てから、禅語が頭の整理をすることで大いに役立ったとのことで、いろいろな禅語と共に住職の体験も踏まえて書かれている。
 いろいろ数があるが「無言のつながりに気づく(以心伝心)」の中で師匠と弟子の関係を語っている。その中で弟子は試行錯誤し答えを見つけていくことが後々には自分で使えるものとなるということがあるとなっている。患者さんにとっても自分で使えるものになるためには、自分で気づいてもらうことが大切になってくるように思う。
 また整理のためと書かれているが、まえがきの中に

   悩むことは、自分のあり方を問われている大切な出会いである
   
   悩みをなくそうとする必要はない
   悩んでいる自分がありがたい

と書かれている。私の中で悩みをありがたいと思えるところまでの感情があるのかは、正直に言うとないのかもしれないが、成長のためのものになると思われる。患者さんにとっても、悩みがあるからこそ治療を受けることになるので、次に進めるのかもしれない。もちろん悩みを強調することはできませんが、問いと置き換えることでリハビリテーションとしてもつながってくるところがあると思う。

2013年3月2日土曜日

はたらく理学療法士の動機づけ

尾﨑正典(尾張温泉リハビリかにえ病院)

はたらく理学療法士の動機づけ(PTジャーナル・第46巻第11号 2012年11月)

ジャーナルの特集の中で、動機づけに関して何人かのPTの方が述べている。
そして、若い理学療法士へのメッセージが込められている。

2012年6月の時点でPTの有資格者は100,560名で日本理学療法士協会会員数は77,844名。年齢構成は21~30歳が48.1%を占め、平均年齢は男性33.4歳、女性31.8歳と若い世代が多い。理学療法白書2010によると「理学療法士を一生続けたいと思いますか」の質問に「そう思う」と答えた会員が42%だったそうである。これを患者に、もし提示したとしたら患者はどう思うであろうか?58%のPTは「そう思う」とはっきり言えないという現実である。患者はそのような治療者に治療してほしいのか?自分自身が何らかの理由で治療を受ける側に立った時どう思うのか?と考えさせられた。

以前、ある病院の1年目のPTが担当患者に言ったそうである。「別になりたくてなったわけではない」と。担当患者は泣いて訴えたそうである。「そんな人に治療してほしくない、すぐに担当を変えてくれ」と。当然であろう。それを聞いて私は、同じセラピストとして愕然とした。色々な考えや社会情勢により職業の選択は変化していくが、医療は人を治療していく職業であること、患者のこれからの人生をある意味背負っていることを忘れているのではなかろうかと思わせる発言であった。

この論文の中には様々な言葉が挙がっている。
プロフェッショナルとしての10カ条
1)軸がぶれない
2)挫折や逆境から何かをつかむ
3)自分の仕事に対して誇りを持ち、それを汚さないように日々精進している
4)権威や、名誉に溺れない
5)能動的であり、自分の履歴を刻んでいる
6)他人に厳しく、自分にもっと厳しい
7)尊敬する人をもっている
8)自分のスタイルをもっている
9)自分の考えや意見が間違っていることに気がついた時に修正できる
10)自分を客観的に見つめられる
・エビデンスに基づき、あるいはガイドラインに沿って進めることにより、大きな誤りを犯すことはないだろう。基本的にエビデンスに沿って進めることで、よい結果が出てしかるべきである。しかし、気をつけなければいけないのは、「科学はいつも真実とは限らない」ことである。数多くの臨床家は、近年エビデンスでその治療概念は誤りと証明されたことでも、その治療技術で結果を出せた経験を持っていると思う(本当の答えは患者さんのなかにある:本当の答えを探す態度=臨床結果を重視する態度がむしろ大切である)
・「本に書いてあることは嘘と思え、実践して初めて真実がわかる」

この特集の中には諸先輩方からのアドバイスや臨床に対する考え方などが述べられているので一度読んでみて、今は心に響かないことでも何年か経った時になるほどと思えることがきっとあると思う。

2013年2月16日土曜日

大人のピタゴラスイッチ

荻野 敏(国府病院)

「大人のピタゴラスイッチ」(NHK Eテレ,平成25年1月2日・3日放送)

ピタゴラスイッチって番組を知ってますか?

NHKのEテレ(教育テレビ)で放送されている子供向けの番組です。そもそもピタゴラスイッチは子供たちにいろんな考え方を楽しく伝える番組です。子供向けと言っても大人も十分に楽しめる内容で僕も一時期ハマっていました。ピタゴラ装置って言う仕掛けが秀逸でDVDも何巻か持ってます(笑)。

さて、今回取り上げる「大人のピタゴラスイッチ」は平成25年1月2日と3日の深夜に2回放送されました。第1回は「ちょいむず」で第2回は「かなりむず」です。大人のピタゴラスイッチですからちょっと難しめで、大人の知的好奇心をそそるような内容でした。皆さんは見ましたか?僕はもちろん録画して保存していますよ。

それぞれの回で、知っているようで実はよくわからないし、説明できないような単語がテーマになっています。第1回「ちょいむず」のテーマは「アルゴリズム」。さて皆さん、アルゴリズムという言葉を説明できますか?ピタゴラスイッチの中でよく知られているものに「アルゴリズム体操」や「アルゴリズム行進」があります。また、コンピュータのプログラムなどで時折でてくる用語でもある、その「アルゴリズム」です。アルゴリズムとは広辞苑では「問題を解決する定型的な手法・技法」と記載されています。大人のピタゴラスイッチでは「ある問題を解くための計算手順や処理手順」と説明されていました。ちなみにアルゴリズムの語源はアラビアの数学者アル=フワリズミーの名に由来します。第2回「かなりむず」のテーマは「機構」。機械内部の構造やからくりを意味します。「機構」にはさまざまなものがあり、「歯車」や「カム」や「リンク」などを思い浮かべると分かりやすいです。ちなみに「かなりむず」では「認知科学」も取り上げています。

このような、大人の知的好奇心をちょっとくすぐる番組が大好きで、よく見ます。物事の裏側には僕らが知らない、見えないものがたくさんあるということを実感できるし、知った上で物事を見ると違う解釈ができたりして楽しい。リハビリテーションにおいて患者の運動機能障害を解釈して、訓練を構築するのも、事象の裏側に存在する見えないものと相対することと同義だと考えています。僕たちはまだまだ知らないことだらけです。でも知ることは楽しいことでもあります。凝り固まった大人の頭をくすぐり、知的好奇心を抱かせてくれる番組でした。続編は未定らしいですが、年に何回かでいいので是非レギュラー化してほしい番組です。
(^_^)

2013年2月2日土曜日

間違いの効用

井内 勲(岡崎共立病院)

間違いの効用 H.L.ローディガー/B.フィン 
別冊日経サイエンス184 成功と失敗の脳科学, 44-49. (2012):日経サイエンス社

我々は患者に認知課題を設定する。それは対象が自らの身体を受容表面として外部世界との相互作用を構築していく上で、欠如しているであろう情報を問題とする。その課題の難易度の設定はというと・・・結構、苦渋する。

この著者は学習の効果について様々な研究より、正答を得ようと推測し失敗することが学習に役立つと述べ、学習を始める前にテストを受ける学生はその内容を、事前にテストを受けない学生より深くかつ長く覚えていると言っている。
学習において、「間違えない学習」を重視し学習条件を整えるよりも、間違わざるをえないような条件下に置かれた場面にこそ、よく学び、また長く記憶に残す事ができるという。

その事前テストによる学習の促進は、『問題に答えようとして間違えるという経験』にまさに由来しており、「間違えない学習」を心がけるのではなく、教師は学生達に対して、教材による学習を始める前にその主題に関する問題に答えるように仕向けるべき(そうする事は、必然的に多くの間違いを犯すことになる)であると述べ、またこの正しい答えを思い出したりゼロから考えたりするように自分自身を仕向けれる戦略にて、記憶力は高まると言っている。

まず少し時間を設けて自力で答えを見つけるようにする。そして何かの学習中に自分自身に課したテストに正解できなくても、その過程は無駄であるどこころか有益であり、ただ漠然と学習を続けるよりも、はるかに有益であるとしめている。

先の課題設定、最近接領域の見極めの難渋さに対して、まずは患者自身に課題に向き合って知覚仮説を立て、意識的な経験として探索をおこなうように仕向ける戦略が大切だということを再認識した。またもし難易度が高すぎた課題設定をしてしまったとしても、そこで患者自身がしっかり取り組んで結果、間違えるという経験をしたのならば、学習においてただ漠然と繰り返し訓練を重ねているよりも有益であり、今後の学習の可能性を充分に秘めていると感じさせられた文章であった。