首藤 康聡（岡崎南病院）
さて2月6日よりソチオリンピックが開催され，この文章を書いている今日で6日目．現時点での日本のメダル獲得数は男子スノーボードハーフパイプの平野選手の銀メダルと平岡選手の銅メダル，男子複合ノーマルヒルの渡部選手の銀メダルの3つです．この記事がアップされる頃にはきっとメダルの数が増えていることだと思います．
さて，平野選手らが出場したハーフパイプの決勝ではコースのコンディションが悪く転倒する選手が多かったように思います．このような競技に転倒はつきものですが，転倒する際にはどの選手も反射的に手を伸ばしていました．これは言うまでもなく「保護伸展反応」です．この反応は転倒による怪我を防ぐための防御反応の1つで，この反応のおかけで我々は自分の身体を守ることができます．身体を守るこの能力は我々には必要不可欠であり，無くてはならない能力です．
しかし，この能力をあえて封印する職業の方々がいます．それは「お笑い芸人」です．皆さんもテレビで芸人の方々が白い粉や墨の池に飛び込むシーンを見たことがあると思います．この時，必ずと言って良い程，芸人の方々は自分の顔を汚します．そうした方が笑いを取れるからです．ではどうやって顔を汚すのでしょうか？中には飛び込んだ際に顔に塗りつける芸人もいます．しかし，中には飛び込んだ際に手を伸ばさず顔から飛び込む方もいらっしゃいます．つまり笑いを取るために意識的に保護伸展反応を抑制しているのです．
この意識的に反応を抑制する機能は特異的病理を抑制する事と似ています．ではなぜこの2つは似ているのでしょうか？それは2つの出来事が人間の基礎科学の上に成り立っているからです．反射が皮質の影響を受ける事は数年前の学会で当学会の会長である宮本先生が説明されていました．それは腱反射の増強法で有名なジェンドレンシック法でも説明ができるというものでした．この方法は反射が出現しにくい対象者の意識をそらす事で反射を出現しやすくする方法であり，これは裏を返せば反射は皮質の影響を受けているとおっしゃっていました．これは一つの基礎科学でこの基礎科学を応用したのがお笑い芸人の方々でもあり，我々臨床家でもあるのです．
リハビリテーションは応用科学であり，当然ながら認知神経リハビリテーションも応用科学です．そしてお笑い芸人の行動も同じ応用科学なのです．おそらく保護伸展反応を抑制する自分たちの行為が応用科学であると考える芸人さんはいないと思います．しかし，もとをたどれば共通する部分は同じなのです．基礎科学を理解する事で臨床以外の意外な部分も見えてきます．ひょっとしたらそれが次の臨床のヒントになるかもしれませんね．
2014年2月1日土曜日
失行症―「みること」「さわること」とのかかわりへ
佐藤 郁江（岡崎南病院）
失行症―「みること」「さわること」とのかかわりへ
中川 賀嗣著 高次脳機能研究 第２９巻第２号 ２００６年
副題の「みること」「さわること」がきっかけで読んでみようと思った文献です。
この中で行為・動作を３つの側面に分けています。
①何を行うかの側面（動作の内容の選択）
②どのように行うかの側面（動作の駆動・抑制と身体間の調和）
③動作の正確さの側面（補正）
動作・行為をこの独立した３つの側面に区分し観察できると述べています。失行症という部分だけでなく、動作を観察するにあたってこれはとても大切なことに思われます。実際この３つに分けた中で③の部分においては非失行性障害として、体性感覚の入力系の障害、空間操作能力障害、出力系の障害と考えています。この文献自体が失行を、パントマイムの障害と道具使用の障害とで考えて理解しているのであって言語理解ができているかどうかといった分ける作業を行っているものであると感じました。この分ける作業は私たちが治療していく中で原因を突き止める作業と似ているところがあると考えられ、もう一度見直してみることでできている、できていないに対して観察を進めていくことができる手掛かりになると感じました。
失行症―「みること」「さわること」とのかかわりへ
中川 賀嗣著 高次脳機能研究 第２９巻第２号 ２００６年
副題の「みること」「さわること」がきっかけで読んでみようと思った文献です。
この中で行為・動作を３つの側面に分けています。
①何を行うかの側面（動作の内容の選択）
②どのように行うかの側面（動作の駆動・抑制と身体間の調和）
③動作の正確さの側面（補正）
動作・行為をこの独立した３つの側面に区分し観察できると述べています。失行症という部分だけでなく、動作を観察するにあたってこれはとても大切なことに思われます。実際この３つに分けた中で③の部分においては非失行性障害として、体性感覚の入力系の障害、空間操作能力障害、出力系の障害と考えています。この文献自体が失行を、パントマイムの障害と道具使用の障害とで考えて理解しているのであって言語理解ができているかどうかといった分ける作業を行っているものであると感じました。この分ける作業は私たちが治療していく中で原因を突き止める作業と似ているところがあると考えられ、もう一度見直してみることでできている、できていないに対して観察を進めていくことができる手掛かりになると感じました。
2014年1月16日木曜日
様々な発見
尾﨑 正典（尾張温泉リハビリかにえ病院）
娘たちが剣道を始めたのと同時に、私も健康維持も兼ねて20年ぶりに再開しました。20年ぶりの稽古をしていくなかで、まず感じたことは自分が思っているとおりに身体が動かないという現実でした。過去に自分が動いていた感覚と身体動作が、かなりずれていることにびっくりしました。当然20年前の体力とは違うことは十分理解していますが、あまりに感覚がずれていることに愕然とし、まずはこのずれの修正に取り込むことが重要であると感じました。身体に注意を向け、何がいけないのか、どこにずれが生じているのか、肘、手、肩の動かし方、足の運び方など様々な動きに注意を向けて、身体の動きをしっかり感じながら稽古を行っている以前とは違う視点で稽古をしている自分がいました。自分の運動指令と動作がずれている感覚、このようなことは患者さんの中には当然のように存在しており治療においても、このずれの修正は重要な要素であると感じました。患者さんの発言に「以前とは違い、思ったように体が動かない」と言われる方が発症からの期間が短い方ほど多いと思います。私の感じた、身体動作とイメージのずれが生じる経験を剣道を通じて感じることができました。
話は変わりますが、武道のなかでは「見取り稽古」というものがあります。先生や先輩、強い選手の稽古や試合を見る稽古であり脳科学でいう、ミラーニューロンを使うことです。昔の日本人はミラーニューロンの知識はありませんが、上達の方法の一つとして稽古や試合をしっかり見取ることで可能になることを知っていたのだと理解できました。
現在私は、自分のイメージどおりの身体の動きができるように身体のずれの修正に四苦八苦しています。
再度、話は変わりますが、一緒に稽古している少年少女達にアドバイスする中で「たとえ」を利用するとわかりやすいと思い、自分が少年時代に指導して頂いたように竹刀を操作する場合、「釣り竿を投げる時を思い出して、竿の先が、飛んでいくときにどうなっているかな？竿の先が曲がってえさの付いた針が飛んでいくよね・・・」といった説明をしましたが、どうも分かっていない様子であったので、そもそも釣りをやったことがあるのかどうかを聞いてみました。ある少年が「はいあります、ゲームで・・・」という返答が帰ってきました。「ゲームで・・・・？」少年は釣りをした経験がないことが分かりましたが、釣りをした経験がない子供たちが多いことにびっくりしました。私が子供の頃、普通にやっていた遊びが現在は通じない。私の方も釣りのゲームをやったことがないのでお互いに共通性がないなか、どう対応していいのか迷ってしまいました。このような現実は、臨床場面でもあるような気がします。私たちの経験と患者さんの経験の違い、その時代の文化、言語など様々なことに共通性がないところがあるのではないかと改めて感じ、話をきちんと聞き対応していかなければならないと思いました。
認知神経リハビリテーションを学習することで得た知識が、20年ぶりに再開した剣道にかなり生かされています。内部観察、運動イメージ、ミラーニューロン、最近接領域、身体感覚、など。子供たちに指導するうえでも、以前とは違う方法で指導をすることができるように感じています。
あらゆることから学び、それを臨床に生かしていくスタンスである認知神経リハビリテーションから私の場合、剣道という武道に現在生かされています。
娘たちが剣道を始めたのと同時に、私も健康維持も兼ねて20年ぶりに再開しました。20年ぶりの稽古をしていくなかで、まず感じたことは自分が思っているとおりに身体が動かないという現実でした。過去に自分が動いていた感覚と身体動作が、かなりずれていることにびっくりしました。当然20年前の体力とは違うことは十分理解していますが、あまりに感覚がずれていることに愕然とし、まずはこのずれの修正に取り込むことが重要であると感じました。身体に注意を向け、何がいけないのか、どこにずれが生じているのか、肘、手、肩の動かし方、足の運び方など様々な動きに注意を向けて、身体の動きをしっかり感じながら稽古を行っている以前とは違う視点で稽古をしている自分がいました。自分の運動指令と動作がずれている感覚、このようなことは患者さんの中には当然のように存在しており治療においても、このずれの修正は重要な要素であると感じました。患者さんの発言に「以前とは違い、思ったように体が動かない」と言われる方が発症からの期間が短い方ほど多いと思います。私の感じた、身体動作とイメージのずれが生じる経験を剣道を通じて感じることができました。
話は変わりますが、武道のなかでは「見取り稽古」というものがあります。先生や先輩、強い選手の稽古や試合を見る稽古であり脳科学でいう、ミラーニューロンを使うことです。昔の日本人はミラーニューロンの知識はありませんが、上達の方法の一つとして稽古や試合をしっかり見取ることで可能になることを知っていたのだと理解できました。
現在私は、自分のイメージどおりの身体の動きができるように身体のずれの修正に四苦八苦しています。
再度、話は変わりますが、一緒に稽古している少年少女達にアドバイスする中で「たとえ」を利用するとわかりやすいと思い、自分が少年時代に指導して頂いたように竹刀を操作する場合、「釣り竿を投げる時を思い出して、竿の先が、飛んでいくときにどうなっているかな？竿の先が曲がってえさの付いた針が飛んでいくよね・・・」といった説明をしましたが、どうも分かっていない様子であったので、そもそも釣りをやったことがあるのかどうかを聞いてみました。ある少年が「はいあります、ゲームで・・・」という返答が帰ってきました。「ゲームで・・・・？」少年は釣りをした経験がないことが分かりましたが、釣りをした経験がない子供たちが多いことにびっくりしました。私が子供の頃、普通にやっていた遊びが現在は通じない。私の方も釣りのゲームをやったことがないのでお互いに共通性がないなか、どう対応していいのか迷ってしまいました。このような現実は、臨床場面でもあるような気がします。私たちの経験と患者さんの経験の違い、その時代の文化、言語など様々なことに共通性がないところがあるのではないかと改めて感じ、話をきちんと聞き対応していかなければならないと思いました。
認知神経リハビリテーションを学習することで得た知識が、20年ぶりに再開した剣道にかなり生かされています。内部観察、運動イメージ、ミラーニューロン、最近接領域、身体感覚、など。子供たちに指導するうえでも、以前とは違う方法で指導をすることができるように感じています。
あらゆることから学び、それを臨床に生かしていくスタンスである認知神経リハビリテーションから私の場合、剣道という武道に現在生かされています。
2013年12月15日日曜日
音階
荻野 敏（国府病院）
前回、前々回のヒントでなんとなく経験談の話の流れなんで、僕も経験談を少しだけ。
娘がまだ小さかった頃、僕の妻が娘にドレミファソラシドの音階を教えていました。僕が帰宅をすると、妻は不機嫌そうに娘に音階を教えていたんです。でも娘はまったく理解できない様子でした。娘の目には涙が溜まっていて今にもあふれそう。妻はなんでわからないの！といった様子で音階を指差して「これがミでしょ！」とか教えている。とっさに僕は今の状況を感じ取って「この教え方じゃダメだ」と思いました。
すぐさま妻に「俺が教えるよ」と言い、妻をキッチンへ行かせ、僕は娘を膝の上に乗せて音符の書かれた五線譜を一緒にのぞきこみました。
「これはなに？」と聞いても娘は「？？」といった様子で答えられない。でもちゃんと鍵盤をたたいて音階を鳴らすとそれは理解できています。つまり音階と言うものがあることはドレミファソラシドといった音の周波数レベルでは理解できているのですが、それがこの周波数が「ド」、この周波数は「ファ」といった言語のレベルで結びついていないようでした。しかも、それが五線譜といった何本も線が書かれた図の中に黒い丸が書かれているという視覚レベルと結びついてもいないのです。
「よーし、じゃあ目を隠して当てっこね」と言って僕は娘の目を手で隠し、音階を鳴らしながら「これが“ド”だよ、ここの丸ね」と娘の手を持って指先でその黒丸の位置に持って行きました。「こんどは“レ”ね、ここだよ。どうなった？」と聞くと「離れた」（ここで娘が離れたと言ったのか遠くに行ったと言ったのか上に行ったと言ったのかは記憶が定かではありません・・・）と答えました。その調子で音階をすべて聴覚・視覚・言語・体性感覚で経験さえて、実際に認知問題を出してみます。「じゃあ、これが“ド”だよ、二つ上に行くと何かな？」と手を持って二つ上に動かして問うと「ミ」と答えます。じゃあ「これは？」と基準となる位置を少しずつ変えながらいくつかの問題を出してみました。それなりにわかってきたと思ったところで、実際の五線譜を見せながら、「これは？」と聞くとドレミファソラシドがすでに言えるようになっていました。この間、ものの10分足らず。子供の学習能力は高いのかあっという間に聴覚・視覚・言語・体性感覚の関係性を理解して記憶してしまったのです。
僕は娘にいろいろ教えました。ローラーブレード、自転車、一輪車（これはもう乗れないみたいですが）など。自転車は補助輪を一度もつけていないし、一度も転ばずに覚えました。親になり、子供と遊びや学習を共にしていきながら、認知運動療法を勉強してよかったなと思うことが多々ありました。
でも娘はそんなことをまったく覚えていません。僕に教えてもらったということを一切否定しています（笑）。かろうじて妻が肯定してくれていますが。そこまで娘にかたくなに否定されると僕の記憶違いだったんじゃないかって不安になるぐらいです。覚えること・学習すること・その記憶があやふやになることもすべて人間の脳の不思議だなあって思いました。
前回、前々回のヒントでなんとなく経験談の話の流れなんで、僕も経験談を少しだけ。
娘がまだ小さかった頃、僕の妻が娘にドレミファソラシドの音階を教えていました。僕が帰宅をすると、妻は不機嫌そうに娘に音階を教えていたんです。でも娘はまったく理解できない様子でした。娘の目には涙が溜まっていて今にもあふれそう。妻はなんでわからないの！といった様子で音階を指差して「これがミでしょ！」とか教えている。とっさに僕は今の状況を感じ取って「この教え方じゃダメだ」と思いました。
すぐさま妻に「俺が教えるよ」と言い、妻をキッチンへ行かせ、僕は娘を膝の上に乗せて音符の書かれた五線譜を一緒にのぞきこみました。
「これはなに？」と聞いても娘は「？？」といった様子で答えられない。でもちゃんと鍵盤をたたいて音階を鳴らすとそれは理解できています。つまり音階と言うものがあることはドレミファソラシドといった音の周波数レベルでは理解できているのですが、それがこの周波数が「ド」、この周波数は「ファ」といった言語のレベルで結びついていないようでした。しかも、それが五線譜といった何本も線が書かれた図の中に黒い丸が書かれているという視覚レベルと結びついてもいないのです。
「よーし、じゃあ目を隠して当てっこね」と言って僕は娘の目を手で隠し、音階を鳴らしながら「これが“ド”だよ、ここの丸ね」と娘の手を持って指先でその黒丸の位置に持って行きました。「こんどは“レ”ね、ここだよ。どうなった？」と聞くと「離れた」（ここで娘が離れたと言ったのか遠くに行ったと言ったのか上に行ったと言ったのかは記憶が定かではありません・・・）と答えました。その調子で音階をすべて聴覚・視覚・言語・体性感覚で経験さえて、実際に認知問題を出してみます。「じゃあ、これが“ド”だよ、二つ上に行くと何かな？」と手を持って二つ上に動かして問うと「ミ」と答えます。じゃあ「これは？」と基準となる位置を少しずつ変えながらいくつかの問題を出してみました。それなりにわかってきたと思ったところで、実際の五線譜を見せながら、「これは？」と聞くとドレミファソラシドがすでに言えるようになっていました。この間、ものの10分足らず。子供の学習能力は高いのかあっという間に聴覚・視覚・言語・体性感覚の関係性を理解して記憶してしまったのです。
僕は娘にいろいろ教えました。ローラーブレード、自転車、一輪車（これはもう乗れないみたいですが）など。自転車は補助輪を一度もつけていないし、一度も転ばずに覚えました。親になり、子供と遊びや学習を共にしていきながら、認知運動療法を勉強してよかったなと思うことが多々ありました。
でも娘はそんなことをまったく覚えていません。僕に教えてもらったということを一切否定しています（笑）。かろうじて妻が肯定してくれていますが。そこまで娘にかたくなに否定されると僕の記憶違いだったんじゃないかって不安になるぐらいです。覚えること・学習すること・その記憶があやふやになることもすべて人間の脳の不思議だなあって思いました。
2013年12月2日月曜日
痛感
岡崎共立病院 井内勲
前回の首藤先生に続いて体験談、その２という感じになってしまいますが、最近ランニング、筋トレを始めました。きっかけはともあれ、情けないことに数回目にしてランナー膝のような症状が出現。これをきっかけに日常生活において腸脛靭帯の有難さを体感できたのは良かったのですが、結構これが痛く、立ち上がりや歩行に痛みの影響が強く出ました。
また時期的にも慢性でないにもかかわらず、確実に自分の身体図式を疑うようなエピソードも多々ありました。例えば、少々慌てながらのスタッフルームでの移動中に、机とスタッフの間をうまく曲がれず机の角で腰を強打…その日、朝からの逃避歩行は周知されていたのでスタッフからは、「身体イメージまできてますよ。」と失笑されてしまう始末。
当然、症状が出て疼痛の強い時は、膝は過剰に負の刺激を伴いながら存在（膝の身体部位すら大きく感じるほど）していました。そしてそれは立つことすら億劫にするだけでなく、徐々に恐怖に似た嫌悪感も加わりいつの間にか立ち上がる時、痛みのチェックというより、むしろ探すように痛みを意識している自分がいることに気づきました。そうなると自ずと立ち上がり動作に手を使って代償してしまうのですが、すぐに代償行為は当たり前のように自然に立ち上がり動作の一部となっていました。またその立ち上がり行為は初動時から無意識に重心をほぼ反対側にシフトし、むしろ動く前から予測的に抑制しているようであることに気づきました。「これではいけない」と思い、上肢で代償するのだからせめて意図的に重心だけでもまっすぐにしないといけないと、患側坐骨に重心をシフトせた瞬間に「痛い！・・・かも。」と一瞬、疼痛にも似た刺激が、恐怖を助長しました。
このようなことから自分の痛みの情動的な側面は確実に予測や注意、記憶といった高次機能にも影響いている、と思った時、疼痛の急性期と慢性期はどこまで急性疼痛で、どこからは慢性疼痛と時期的な境界というよりも、こんなことの積み重ね、不快な経験の重積なんだろうなと感じました。
治療において疼痛を出さないようにすることは当然ながら、早い段階から疼痛の情動的側面や、認知的なプロセスを踏んだアプローチを丁寧に試みないといけない、と再確認させられました。
まさに身を削っての痛感ですね。
前回の首藤先生に続いて体験談、その２という感じになってしまいますが、最近ランニング、筋トレを始めました。きっかけはともあれ、情けないことに数回目にしてランナー膝のような症状が出現。これをきっかけに日常生活において腸脛靭帯の有難さを体感できたのは良かったのですが、結構これが痛く、立ち上がりや歩行に痛みの影響が強く出ました。
また時期的にも慢性でないにもかかわらず、確実に自分の身体図式を疑うようなエピソードも多々ありました。例えば、少々慌てながらのスタッフルームでの移動中に、机とスタッフの間をうまく曲がれず机の角で腰を強打…その日、朝からの逃避歩行は周知されていたのでスタッフからは、「身体イメージまできてますよ。」と失笑されてしまう始末。
当然、症状が出て疼痛の強い時は、膝は過剰に負の刺激を伴いながら存在（膝の身体部位すら大きく感じるほど）していました。そしてそれは立つことすら億劫にするだけでなく、徐々に恐怖に似た嫌悪感も加わりいつの間にか立ち上がる時、痛みのチェックというより、むしろ探すように痛みを意識している自分がいることに気づきました。そうなると自ずと立ち上がり動作に手を使って代償してしまうのですが、すぐに代償行為は当たり前のように自然に立ち上がり動作の一部となっていました。またその立ち上がり行為は初動時から無意識に重心をほぼ反対側にシフトし、むしろ動く前から予測的に抑制しているようであることに気づきました。「これではいけない」と思い、上肢で代償するのだからせめて意図的に重心だけでもまっすぐにしないといけないと、患側坐骨に重心をシフトせた瞬間に「痛い！・・・かも。」と一瞬、疼痛にも似た刺激が、恐怖を助長しました。
このようなことから自分の痛みの情動的な側面は確実に予測や注意、記憶といった高次機能にも影響いている、と思った時、疼痛の急性期と慢性期はどこまで急性疼痛で、どこからは慢性疼痛と時期的な境界というよりも、こんなことの積み重ね、不快な経験の重積なんだろうなと感じました。
治療において疼痛を出さないようにすることは当然ながら、早い段階から疼痛の情動的側面や、認知的なプロセスを踏んだアプローチを丁寧に試みないといけない、と再確認させられました。
まさに身を削っての痛感ですね。
2013年11月17日日曜日
熱発してみて
首藤 康聡（岡崎南病院）
先日、40℃近く熱を出してしまい、数日間苦しんでしまいました。幸いインフルエンザではなかったのですが、流石にこれだけの高熱だと身体にも異変がでてきます。
夜間の事です。あまりに苦しかったのですが、その時の僕の手は痺れ、まるでグローブのように大きく腫れている感じになっていました。つまり僕の身体イメージが変質していたのです。「あ〜風邪でも身体イメージは改変してしまうんだな」なんて考えていたんです。これが発熱の問題なのかどうかわかりませんし、風邪によって何らかの理由で体性感覚情報の問題が生じたかもしれません。ただこの事は臨床家としてすごく大切な事に気がつかせてもらえたような気がしてなりませんでした。
それは身体イメージの変質が体性感覚情報の問題以外で起こる可能性があるという事です。我々は身体イメージの変質が体性感覚情報の問題で起こる事は知っています。しかし、知っているがために理由がそれであると決めつけてしまいがちです。いやそれしかないと決めつけてしまいます。そのため臨床ではそのための介入方略しか提供していませんし、結果が出てこない事があることを経験します。それは我々が自分の知っている内容で問題を評価し、解決しようとした結果です。またもし問題が解決できない場合その原因を自分以外のところへ持って行こうとします。それでは問題解決にはなりません。
知る事で盲目になることもあれば、知らないがために盲目にもなりやすい。なんだかポパーの反証可能性につながりそうだなと、そんな事を思う真夜中でした。
先日、40℃近く熱を出してしまい、数日間苦しんでしまいました。幸いインフルエンザではなかったのですが、流石にこれだけの高熱だと身体にも異変がでてきます。
夜間の事です。あまりに苦しかったのですが、その時の僕の手は痺れ、まるでグローブのように大きく腫れている感じになっていました。つまり僕の身体イメージが変質していたのです。「あ〜風邪でも身体イメージは改変してしまうんだな」なんて考えていたんです。これが発熱の問題なのかどうかわかりませんし、風邪によって何らかの理由で体性感覚情報の問題が生じたかもしれません。ただこの事は臨床家としてすごく大切な事に気がつかせてもらえたような気がしてなりませんでした。
それは身体イメージの変質が体性感覚情報の問題以外で起こる可能性があるという事です。我々は身体イメージの変質が体性感覚情報の問題で起こる事は知っています。しかし、知っているがために理由がそれであると決めつけてしまいがちです。いやそれしかないと決めつけてしまいます。そのため臨床ではそのための介入方略しか提供していませんし、結果が出てこない事があることを経験します。それは我々が自分の知っている内容で問題を評価し、解決しようとした結果です。またもし問題が解決できない場合その原因を自分以外のところへ持って行こうとします。それでは問題解決にはなりません。
知る事で盲目になることもあれば、知らないがために盲目にもなりやすい。なんだかポパーの反証可能性につながりそうだなと、そんな事を思う真夜中でした。
2013年11月2日土曜日
方向転換動作・着座動作
佐藤 郁江（岡崎南病院）
歩行関連動作のバイオメカニクス－方向転換動作・着座動作／櫻井好美等著
PTジャーナル第４７巻第６号２０１３年６月
理学療法士である私は、歩行という視点は常に持っている。しかし、歩行をするためにはそれに関連する動作が存在している。当たり前のこととしているがこの動作が重心移動の観点からも難しいことが多い。ここで述べられているのは方向転換動作と着座動作である。実際に動作として行うことが多いのは歩行よりも先に移乗動作が多くこの方向転換動作、着座動作は重要になってくる。ここでも書かれているが体幹、下肢、（上肢：着座動作において）書かれている。私は前回の勉強会のコーディネータで立ち上がり動作のシステムについての検討を行った。立ち上がりにおいても体幹、下肢、上肢と関わってくる部分が多くなっている。わたしの中で立ち上がり動作は歩行を行うために必要な動作の一つである。それと同様に着座動作も歩行を行うために必要な動作である。そこで着目していくと文献の中で「着座時動作時では重心を下方、後方に移動させる。このとき下方移動と後方移動が同時に起こると、重心は動作の初期から支持基底面から外れてしまい、後方へ回転し尻もちをついてしまう。そのため健常人では体幹前傾と下肢の屈曲が開始される前に足関節を軸として身体をわずかに前方に回転さている」と書かれている。この足部背屈時の前方へのわずかな重心移動が着座時の転倒を避けるための一つの方法であると考えられる。いわゆる、ドスンと座る時の一つの制御すべき点であると考えることができる。最後に「本稿では運動学・運動力学的視点でのポイントを取り上げたが、運動学メカニズムとそれを制御する神経学的メカニズムを熟知し、患者の運動能力の問題点とその原因を理解したうえで理学療法を提供する必要がある」と書かれている。そのためこれだけでは足りないのだが、この視点もとても重要な視点になってくるため、もう一度考え直すきっかけとなったものであり、皆さんのご意見も聞かせていただけるとありがたいです。
歩行関連動作のバイオメカニクス－方向転換動作・着座動作／櫻井好美等著
PTジャーナル第４７巻第６号２０１３年６月
理学療法士である私は、歩行という視点は常に持っている。しかし、歩行をするためにはそれに関連する動作が存在している。当たり前のこととしているがこの動作が重心移動の観点からも難しいことが多い。ここで述べられているのは方向転換動作と着座動作である。実際に動作として行うことが多いのは歩行よりも先に移乗動作が多くこの方向転換動作、着座動作は重要になってくる。ここでも書かれているが体幹、下肢、（上肢：着座動作において）書かれている。私は前回の勉強会のコーディネータで立ち上がり動作のシステムについての検討を行った。立ち上がりにおいても体幹、下肢、上肢と関わってくる部分が多くなっている。わたしの中で立ち上がり動作は歩行を行うために必要な動作の一つである。それと同様に着座動作も歩行を行うために必要な動作である。そこで着目していくと文献の中で「着座時動作時では重心を下方、後方に移動させる。このとき下方移動と後方移動が同時に起こると、重心は動作の初期から支持基底面から外れてしまい、後方へ回転し尻もちをついてしまう。そのため健常人では体幹前傾と下肢の屈曲が開始される前に足関節を軸として身体をわずかに前方に回転さている」と書かれている。この足部背屈時の前方へのわずかな重心移動が着座時の転倒を避けるための一つの方法であると考えられる。いわゆる、ドスンと座る時の一つの制御すべき点であると考えることができる。最後に「本稿では運動学・運動力学的視点でのポイントを取り上げたが、運動学メカニズムとそれを制御する神経学的メカニズムを熟知し、患者の運動能力の問題点とその原因を理解したうえで理学療法を提供する必要がある」と書かれている。そのためこれだけでは足りないのだが、この視点もとても重要な視点になってくるため、もう一度考え直すきっかけとなったものであり、皆さんのご意見も聞かせていただけるとありがたいです。
