荻野 敏（国府病院）
バリバラ 検証！「障害者×感動」の方程式 （Ｅテレ）
http://www6.nhk.or.jp/baribara/lineup/single.html?i=239
24時間テレビが嫌いだ。
と言うより、「24時間テレビに違和感を覚える」と言ったほうがしっくりくる。そうは言っても、僕が理学療法士を目指すきっかけになったのは24時間テレビを見た経験だった。たしか中学のときに放送されていた特集で、障害者に対してリハビリテーションを行う職業として理学療法士が紹介されていたと記憶している。一時期は大好きでよく見ていたが、実際に理学療法士になってからはまったく見なくなった。理由はあんまりはっきりしない。とにかく違和感があった。常に感動、感動、感動の押し付け、そして芸能人がマラソンしてゴールするという不可解。このマラソンにはまったく意味が感じられなかった。
2016年8月28日（日）午後7時
まさにこの番組が生番組で放送された。そして裏番組ではその24時間テレビがクライマックスを迎えている！！
かなり挑戦的なタイトル！番組のホームページにはこう書かれている。
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「感動するな！笑ってくれ！」というコンセプトで始まったバリバラ。しかし、いまだ障害者のイメージは「感動する・勇気をもらえる」というものがほとんど。「なぜ世の中には、感動・頑張る障害者像があふれるのか？」その謎を徹底検証！スタジオでは「障害者を描くのに感動は必須か？」「チャリティー以外の番組に障害者が出演する方法は？」などのテーマを大討論！Twitterで視聴者ともつながり、みんなで「障害者の描き方」を考える。
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ものすごくすっきり！！！もちろん録画！ちなみにバリバラとはバリアフリーバラエティの略だそうだ。
「感動ポルノ」という言葉がある。
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私たちが障害者の姿に感動しているのは、心のどこかで彼らを見下しているからかもしれません……。2014年12月に亡くなったコメディアン兼ジャーナリストのStella Young（ステラ・ヤング）氏は、従来の｢気の毒な障害者｣という枠を破った率直な発言で人気を集めました。健常者の感動を呼ぶために障害者を取り上げる風潮を批判し、障害者問題に対する社会の理解を求めました。（TED2014より）
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TEDに出演したStella Youngさんは講演の中で以下のように述べている（一部改変しております）
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私たちは、障害を悪いものとしてとらえてきました。障害はマイナスである。そして、障害と共に生きることは素晴らしいことであると。障害は悪いことではないのです。そして、障害があるからといって、あなたが素晴らしい人間だというわけでもありません。さらに過去数年間、ソーシャルメディアによって、この手の嘘はより広く伝えられてきました。みなさんも、このような画像を見たことがあるのではないでしょうか。
「ネガティブな態度こそが、この世で唯一の障害だ」
「言い訳は通用しない」
「諦める前に、やってみろ！」
これらはほんの一例に過ぎませんが、こういったイメージは世の中にあふれています。みなさんも、両手のない少女がペンを口にくわえて絵を描いている写真や、義足で走る子供の写真を見たことがあるのではないでしょうか。こういう画像はたくさんあり、私はそれらを「感動ものポルノ」と呼んでいます。「ポルノ」という言葉をわざと使いました。なぜならこれらの写真は、ある特定のグループに属する人々を、ほかのグループの人々の利益のためにモノ扱いしているからです。障害者を、非障害者の利益のために消費の対象にしているわけです。（一部改変）
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バリバラの番組内で、障害者の感動を描いたドラマなどが好きかどうかをアンケートで聞いていた。健常者の約半数、障害者の1O%が好きと答えた。健常者は、「がんばっていることに感動する」とか「改めて自分の幸せを感じられる」といった理由を挙げていた。障害者は、「感動でも何でも取り上げてくれたら良い」といった理由だった。僕の24時間テレビへの違和感はこの感動ポルノを基礎としたものだった。障害者ががんばって障害を克服するというストーリーは健常者の上から目線であり、そのことで自分を慰める単なる健常者の防衛機制、いやいや「マスターベーション」だ！
理学療法士や作業療法士がこんなに増え、バリアフリーだ、ノーマライゼーションだなんだかんだ言われているけど、まったく変わっていない。障害者だって普通に生活しているだけでしょおが！
『私は障害者向けのデリヘル嬢』（大橋みゆき著 ブックマン社 2005）という本がある。タイトルどおり、障害者専門のデリヘルを経験した女性のノンフィクションだ。障害者だって性欲はある、当たり前だ、人間なんだから。知らず知らず、障害者は努力をしている聖人のような扱いをされて、性欲なんて・・・・・・といった風潮がありませんか？
きっと、感動ポルノの根底にはもっと根深いものがあるのだろう。
つーか、もし僕がSNS持っていて、こんなこと書いていたら、荒れるんだろうなぁ・・・・・
(￣Д￣；；
2016年9月1日木曜日
2016年8月17日水曜日
手触りと“眼触り”の脳を探る
井内 勲（岡崎共立病院）
手触りと“眼触り”の脳を探る
雑誌: BRAIN and NERVE 67(6):691-700,2015
著者: 山本洋紀
著者は上記の雑誌にて脳と「質感」の特集の中で、自らの行っている眼と手による質感を探る脳機能イメージングの研究を紹介している。
１５人のナイーブな健常成人の被験者に2種類の布を視覚刺激と、触覚刺激で提示し、現在呈示されている布が１つ前に呈示されたものより硬いか、柔らかいか、同じか、わからないかを判断し報告させる。それらをランダムな順番とタイミングで４種類（２種類の素材×［眼、手］）おこない、その間の脳活動をfMRIで測定、脳活動データーにMVPAを適応して質感について３種類の脳表象（視覚、触覚、その共通表象）を全脳で探すという方法である。
結果的には見ていた布は視覚野だけでなく触覚野の活動からも解読でき、触っていた布は触覚野だけでなく視覚野でも解読できた。さらに、眼でも手でも質感が区別できる領域が連合野と感覚野（視覚野・触覚野）に見つかった。眼で見て手で触れるだけでなく、物を見るだけで、柔らかそうといった触覚的な印象を得たり、なんだか気持ちよさそうで触りたくなる、例えばふかふかのマフラーや赤ちゃんの丸いほっぺなど、眼で触り手で見ているかのような脳の振る舞いは、視覚と触覚の情報が視覚野、聴覚野の間を連合野を介して複雑に行き交う様で、冒頭で筆者はこれらを質感のクロスモーダル性であり、眼で触り手で見えるかのような脳の振る舞いは質感の感性面の顕れかもしれない、とも紹介している。
以上、本文より本当に簡単に抜粋、要約してみたが、当然ながら論文には詳細な脳活動の部位やさらに従来の知見のまとめからの比較や、考察がしっかりと記されている。また異種感覚統合の場としての運動前野、頭頂連合野の前頭頂間野：AIP、腹側頭頂間野：VIP、側頭頭頂接合部：TPJなどと質感知覚、クロスモダール性との関係も論じてあり、自身にとって研究方法の理解に苦渋したが興味深い内容であった。
手触りと“眼触り”の脳を探る
雑誌: BRAIN and NERVE 67(6):691-700,2015
著者: 山本洋紀
著者は上記の雑誌にて脳と「質感」の特集の中で、自らの行っている眼と手による質感を探る脳機能イメージングの研究を紹介している。
１５人のナイーブな健常成人の被験者に2種類の布を視覚刺激と、触覚刺激で提示し、現在呈示されている布が１つ前に呈示されたものより硬いか、柔らかいか、同じか、わからないかを判断し報告させる。それらをランダムな順番とタイミングで４種類（２種類の素材×［眼、手］）おこない、その間の脳活動をfMRIで測定、脳活動データーにMVPAを適応して質感について３種類の脳表象（視覚、触覚、その共通表象）を全脳で探すという方法である。
結果的には見ていた布は視覚野だけでなく触覚野の活動からも解読でき、触っていた布は触覚野だけでなく視覚野でも解読できた。さらに、眼でも手でも質感が区別できる領域が連合野と感覚野（視覚野・触覚野）に見つかった。眼で見て手で触れるだけでなく、物を見るだけで、柔らかそうといった触覚的な印象を得たり、なんだか気持ちよさそうで触りたくなる、例えばふかふかのマフラーや赤ちゃんの丸いほっぺなど、眼で触り手で見ているかのような脳の振る舞いは、視覚と触覚の情報が視覚野、聴覚野の間を連合野を介して複雑に行き交う様で、冒頭で筆者はこれらを質感のクロスモーダル性であり、眼で触り手で見えるかのような脳の振る舞いは質感の感性面の顕れかもしれない、とも紹介している。
以上、本文より本当に簡単に抜粋、要約してみたが、当然ながら論文には詳細な脳活動の部位やさらに従来の知見のまとめからの比較や、考察がしっかりと記されている。また異種感覚統合の場としての運動前野、頭頂連合野の前頭頂間野：AIP、腹側頭頂間野：VIP、側頭頭頂接合部：TPJなどと質感知覚、クロスモダール性との関係も論じてあり、自身にとって研究方法の理解に苦渋したが興味深い内容であった。
2016年8月1日月曜日
アルツハイマー病の微細運動技能の獲得と長期の保持
若月 勇輝（西尾病院）
雑誌: Brain Cogn. 1995 Dec;29(3):294-306.
著者: Dick MB, Nielson KA, Beth RE, Shankle WR, Cotman CW
目的と対象：
本研究は、様々な課題の量によって、中等度～重度のアルツハイマー病患者12名と健常高齢者12名の回転追跡課題の獲得と長期保持能力を調査した。
方法：
等しい人数のアルツハイマー病患者と対照被験者は、回転追跡課題の訓練（40試験/日）として40、80、120の試験を無作為に割り当てられ、練習実施後20分、2日、7日、37日に15試験の保持テストを行った。
結果：
ポジティブもしくはネガティブな効果を与えない追加した練習の間、パフォーマンスは最初の40試験に両群において有意に向上した。さらに、両群の対象者は、4つの保持テストを通して、最小限の忘却があることを示した。
著者の結論：
したがって、この結果は、アルツハイマー病患者は少なくとも1ヵ月間、運動技術を効果的に学習し、保持することができることを証明した。
URL： http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8838387
雑誌: Brain Cogn. 1995 Dec;29(3):294-306.
著者: Dick MB, Nielson KA, Beth RE, Shankle WR, Cotman CW
目的と対象：
本研究は、様々な課題の量によって、中等度～重度のアルツハイマー病患者12名と健常高齢者12名の回転追跡課題の獲得と長期保持能力を調査した。
方法：
等しい人数のアルツハイマー病患者と対照被験者は、回転追跡課題の訓練（40試験/日）として40、80、120の試験を無作為に割り当てられ、練習実施後20分、2日、7日、37日に15試験の保持テストを行った。
結果：
ポジティブもしくはネガティブな効果を与えない追加した練習の間、パフォーマンスは最初の40試験に両群において有意に向上した。さらに、両群の対象者は、4つの保持テストを通して、最小限の忘却があることを示した。
著者の結論：
したがって、この結果は、アルツハイマー病患者は少なくとも1ヵ月間、運動技術を効果的に学習し、保持することができることを証明した。
URL： http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8838387
2016年7月16日土曜日
教えることは難しい
進藤 隆治（岡崎共立病院）
この6月から7月にかけて、職場では新人先生の症例検討発表がある。自分も何か一つは質疑応答できるようにと思いながら参加している。今年は、自分自身も一人の新人の先生に相談役として関わった（当院では、新人に対して、バイザーと相談役がつく）。相談役は新人だけでなくバイザーとも話しを行いながら、新人がセラピストとして仕事が自律して従事できるかを模索する。またバイザーに対しても相談を通し指導を修正していくのも役割である。
今回、新人の先生とのやり取りの中で、次のようなことを言われていた。
「○○さん（自分の症例）のリハビリ目標を教えて下さい」
「訓練で何をすればよいか教えて下さい」
「何をしたらよいのかわかりません」
「わからないけど、何がわからないがわかりません」
「○○さん（症例）のことが書かれている文献ないですか」 etc…
目玉が飛び出るぐらい驚いた。とりあえずこれらの返答として、「その人に何をやったら正解かはわからない。なぜ？と疑問を持ち、その原因を探っていくことをしなければならない。」「その人に興味を持ち、どうすればよいかは探求していくことが必要だよ」と声をかけた。
私はふと想う。伝えた内容を自分がどれだけできているのであろうか？認知神経リハビリテーションも「問題-仮説-検証」を繰り返す作業を行うが、自分自身はどれだけ向き合えているのであろうか？
人に指導して気づかされることは多い。自分自身ももっと臨床推論を実行していかなければと思う機会となった。
それにしても、人を指導することは難しい。体調崩すぐらい思い悩むときもあるが、色々な先生に相談させてもらって、相手も自分も変われる指導ができればと思う。
この6月から7月にかけて、職場では新人先生の症例検討発表がある。自分も何か一つは質疑応答できるようにと思いながら参加している。今年は、自分自身も一人の新人の先生に相談役として関わった（当院では、新人に対して、バイザーと相談役がつく）。相談役は新人だけでなくバイザーとも話しを行いながら、新人がセラピストとして仕事が自律して従事できるかを模索する。またバイザーに対しても相談を通し指導を修正していくのも役割である。
今回、新人の先生とのやり取りの中で、次のようなことを言われていた。
「○○さん（自分の症例）のリハビリ目標を教えて下さい」
「訓練で何をすればよいか教えて下さい」
「何をしたらよいのかわかりません」
「わからないけど、何がわからないがわかりません」
「○○さん（症例）のことが書かれている文献ないですか」 etc…
目玉が飛び出るぐらい驚いた。とりあえずこれらの返答として、「その人に何をやったら正解かはわからない。なぜ？と疑問を持ち、その原因を探っていくことをしなければならない。」「その人に興味を持ち、どうすればよいかは探求していくことが必要だよ」と声をかけた。
私はふと想う。伝えた内容を自分がどれだけできているのであろうか？認知神経リハビリテーションも「問題-仮説-検証」を繰り返す作業を行うが、自分自身はどれだけ向き合えているのであろうか？
人に指導して気づかされることは多い。自分自身ももっと臨床推論を実行していかなければと思う機会となった。
それにしても、人を指導することは難しい。体調崩すぐらい思い悩むときもあるが、色々な先生に相談させてもらって、相手も自分も変われる指導ができればと思う。
2016年7月5日火曜日
ヒント探し
首藤 康聡（岡崎南病院）
先日、誕生日を迎え、なぜかふと学生の頃に担任の先生に言われた言葉を思い出しました。「どうして君は急性期の病院に行きたいと思うの？急性期だとリハビリを行った結果なのか自然回復なのかわからないよ。セラピストだったら慢性期で自然回復の可能性がない患者さんを回復させることにやりがいを感じるんじゃないか？」色々なご意見はあるとは思いますが、その時の僕は妙に納得し慢性期のある当院を就職先として選択しました。
慢性期病院で臨床を行って10数年が立ちますが、未だ満足のいく結果を得られたと思うことはありません。それでも寝たきりだった患者さんが一人で座ったり、平行棒内を歩いたり、スプーンを使って食事をしたりと回復はあり得ないと思われていた患者さんであったとしてもなんらかの改善を認める患者さんがいる事を知ることが出来ました。
「脳の可塑性の可能性を見た」この言葉は僕の臨床を見てくれたある先生から頂いた言葉です。決して自慢しているわけではありません。可能性は必ずあるという事。これをお伝えしたかったのです。可能性は回復を諦めたら消えてなくなります。回復を諦めない限り可能性は無限に広がります。
裏切られた期待に応えるために、その回復の可能性につながる『臨床のヒント』を探していきたいと思います。またこの文章が、皆さんが臨床のヒントを探すきっかけになって頂ければ幸いです。
先日、誕生日を迎え、なぜかふと学生の頃に担任の先生に言われた言葉を思い出しました。「どうして君は急性期の病院に行きたいと思うの？急性期だとリハビリを行った結果なのか自然回復なのかわからないよ。セラピストだったら慢性期で自然回復の可能性がない患者さんを回復させることにやりがいを感じるんじゃないか？」色々なご意見はあるとは思いますが、その時の僕は妙に納得し慢性期のある当院を就職先として選択しました。
慢性期病院で臨床を行って10数年が立ちますが、未だ満足のいく結果を得られたと思うことはありません。それでも寝たきりだった患者さんが一人で座ったり、平行棒内を歩いたり、スプーンを使って食事をしたりと回復はあり得ないと思われていた患者さんであったとしてもなんらかの改善を認める患者さんがいる事を知ることが出来ました。
「脳の可塑性の可能性を見た」この言葉は僕の臨床を見てくれたある先生から頂いた言葉です。決して自慢しているわけではありません。可能性は必ずあるという事。これをお伝えしたかったのです。可能性は回復を諦めたら消えてなくなります。回復を諦めない限り可能性は無限に広がります。
裏切られた期待に応えるために、その回復の可能性につながる『臨床のヒント』を探していきたいと思います。またこの文章が、皆さんが臨床のヒントを探すきっかけになって頂ければ幸いです。
2016年6月17日金曜日
思い出すこと
佐藤 郁江（岡崎南病院）
記憶力の正体（ちくま新書、高橋正延著）の中に思い出す練習の重要性という項目がありました。集中反復に比べ分散反復がより記憶に効果的であると書かれております。「有力な考え方によれば、集中反復ではそのままオウム返しに反復するだけでよいのに対して、分散反復の場合は、時間の経過のために、反復する内容の記憶が薄れているのでそれを思い出したうえで反復しなければなりません。つまり、集中反復は忘却が起こらないので反復内容を思い出す必要がないのに対して、分散反復では忘却が起こり始めているため、それを思い出す操作が必要になってくるわけです」とありました。
運動に対してではないのですが、動作の過去の記憶を思い出すことはその記憶を強化するために必要であるのではと考えることもできます。
ここでは忘却という視点もありました。忘却をすることで思い出す、思い返すといったことが起こっています。
運動において思い出す、思い返すといたことが、運動の再現の繰り返しなのかと言ったらそうではないと思います。
記憶力の正体（ちくま新書、高橋正延著）の中に思い出す練習の重要性という項目がありました。集中反復に比べ分散反復がより記憶に効果的であると書かれております。「有力な考え方によれば、集中反復ではそのままオウム返しに反復するだけでよいのに対して、分散反復の場合は、時間の経過のために、反復する内容の記憶が薄れているのでそれを思い出したうえで反復しなければなりません。つまり、集中反復は忘却が起こらないので反復内容を思い出す必要がないのに対して、分散反復では忘却が起こり始めているため、それを思い出す操作が必要になってくるわけです」とありました。
運動に対してではないのですが、動作の過去の記憶を思い出すことはその記憶を強化するために必要であるのではと考えることもできます。
ここでは忘却という視点もありました。忘却をすることで思い出す、思い返すといったことが起こっています。
運動において思い出す、思い返すといたことが、運動の再現の繰り返しなのかと言ったらそうではないと思います。
2016年6月1日水曜日
診療報酬改正後のリハ現場
尾﨑 正典（尾張温泉かにえ病院）
2016年度は診療報酬改定があり、回復期リハ病棟入院料にアウトカム評価が導入され、リハビリの効果がＦＩＭの利得、在院日数が大きく関わり、維持期のリハビリに関しても、介護保険を利用したサービスに積極的に移行するようなルールとなりました。診療報酬改定のルールの中でどのように運営をしていこうかと試行錯誤されていると思います。
退棟時のＦＩＭ得点（運動項目）から入院時のＦＩＭ得点（運動項目）を引いた利得の獲得が回復期リハの重要なポイントとなり、日常生活動作の出来ることの獲得が重要視され、収益に大きく関わってきます。
認知神経リハビリテーションを学習され臨床展開されている方は誰もが感じたり、他のセラピストから「時間がかかる」「効果が目に見えてすぐには出ない」「そんなことより動作の獲得の練習を」「今の身体能力で出来ることを増やすように」「代償動作をだしても、それを使って生活できればよい」などとよく言われます。
今回の改正はさらに、厳しい環境になると予測されます。しかし、国の方針は方針として、その中でどのようにして、認知神経リハビリテーションの理論に基づいた治療を展開していくのかを考えて日々治療していかなければ、認知神経リハビリテーションの治療自体が出来ない環境になってしまう危険性があります。患者の真の願いに答える治療を行えなくなると、最終的には患者の不利益になってしまいます。限られた時間で、治療効果をだす必要性がさらに、問われることになっています。
認知神経リハビリテーションを学習し臨床展開されている様々な職場環境のセラピストがいます。一人職場で日々患者と向かい合っているセラピスト、分からないことだらけで悩み続けているセラピスト、様々な思いで、悩み続けているセラピストの皆さんが日本全国にいらっしゃると思います。
今年は7月2日～3日に福岡で学術集会が開催されます。そこには日本全国から集まり、議論し、学び、反省し、明日の臨床に繋げようとする認知神経リハビリテーションを学ぶセラピストが集まります。現在、臨床で困っていること、壁にぶつかっていることなど福岡の地で皆さんと色々な議題を話すことができます。
ぜひ福岡の地で、皆さんと患者の真の願いに答えられるように、共に学習していければと思います。
2016年度は診療報酬改定があり、回復期リハ病棟入院料にアウトカム評価が導入され、リハビリの効果がＦＩＭの利得、在院日数が大きく関わり、維持期のリハビリに関しても、介護保険を利用したサービスに積極的に移行するようなルールとなりました。診療報酬改定のルールの中でどのように運営をしていこうかと試行錯誤されていると思います。
退棟時のＦＩＭ得点（運動項目）から入院時のＦＩＭ得点（運動項目）を引いた利得の獲得が回復期リハの重要なポイントとなり、日常生活動作の出来ることの獲得が重要視され、収益に大きく関わってきます。
認知神経リハビリテーションを学習され臨床展開されている方は誰もが感じたり、他のセラピストから「時間がかかる」「効果が目に見えてすぐには出ない」「そんなことより動作の獲得の練習を」「今の身体能力で出来ることを増やすように」「代償動作をだしても、それを使って生活できればよい」などとよく言われます。
今回の改正はさらに、厳しい環境になると予測されます。しかし、国の方針は方針として、その中でどのようにして、認知神経リハビリテーションの理論に基づいた治療を展開していくのかを考えて日々治療していかなければ、認知神経リハビリテーションの治療自体が出来ない環境になってしまう危険性があります。患者の真の願いに答える治療を行えなくなると、最終的には患者の不利益になってしまいます。限られた時間で、治療効果をだす必要性がさらに、問われることになっています。
認知神経リハビリテーションを学習し臨床展開されている様々な職場環境のセラピストがいます。一人職場で日々患者と向かい合っているセラピスト、分からないことだらけで悩み続けているセラピスト、様々な思いで、悩み続けているセラピストの皆さんが日本全国にいらっしゃると思います。
今年は7月2日～3日に福岡で学術集会が開催されます。そこには日本全国から集まり、議論し、学び、反省し、明日の臨床に繋げようとする認知神経リハビリテーションを学ぶセラピストが集まります。現在、臨床で困っていること、壁にぶつかっていることなど福岡の地で皆さんと色々な議題を話すことができます。
ぜひ福岡の地で、皆さんと患者の真の願いに答えられるように、共に学習していければと思います。
