首藤 康聡（岡崎南病院）
先日、子どもの授業参観に行き、その後にPTAが主催する教育講演を聞いてきました。内容は親業についてでした。もし、ご興味があれば以下のサイトを覗いて見てください。（https://sites.google.com/site/fureaicom/）
僕はこの講演を聞きながら、ミラーニューロンや心の理論、間主観性などを思い起こしていたんですが、当然PTA会員に向けた一般的な話なので、このようなキーワードは出てくる事はありませんし、そこを意識した講演をされたかどうかはわかりません。ただ僕には少なくとも今までの知識を確認する事が出来たのは事実ですし、これまで学んだ知識が普段の生活の中でこのように使われているんだなと確認し、そして講演で学んだ事を自宅で実践し結果を残す事が出来ました。細かい内容はプライベートなので話せませんがこれって認知神経リハビリテーションの考え方に似てるなって思いませんか？
僕は講義（＝訓練）を通して日常（＝行為）との比較を行いながら学習して行くことが出来たのでまさに行為間比較の考え方ではないでしょうか？
さてここで僕が言いたいことは行為間比較の考え方がこんな場面にも潜んでいたということです。臨床のヒントはいつでもどこでにでも転がっていると思います。それを見つけて行くことがまた自分の臨床の幅を広げていくのではないでしょうか？いかがですか？皆さんは日常の中にどのような臨床のヒントを見つけていますか？
2013年6月16日日曜日
2013年6月1日土曜日
「ゆる」身体・脳革命
佐藤 郁江（岡崎南病院）
「ゆる」身体・脳革命（講談社＋α新書） 高岡英夫著
身体と脳という文字に惹かれて古本屋で手に取った本です。作者の高岡先生は現在運動科学総合研究所の所長をしておいでで何かヒントになるかと読み進めていった本です。この本の中での説明で「筋肉が長いタイプは身体が柔軟だけれども反応が遅い。反対に骨が長くて筋肉が短いタイプは、反応は鋭いけれども筋肉の疲れが抜けにくく、筋肉自体、そして骨や関節を痛めやすいものです」と述べられていました。つまり、患者さんとしてやってくる人は筋肉が短いタイプの人がさらに短くなっているということが多いのではと考えられることです。私は筋がさらに短くなっているということは筋収縮が起こっているのではと考えました。
筋収縮においての筋小胞体からCaイオンが筋細胞内に遊離され、収縮の化学反応がフィラメント間に生じています。そして再び筋小胞体にCaイオンが取り込まれることにより弛緩します。エネルギー源としてATPが関与しています。しかしATP分解による化学エネルギーがどのように機械エネルギーに転換されて収縮が起こるかはよくわかっていません。しかし、収縮時にエネルギーが必要とされていると考える方が妥当だと思います。
そうすると短い状態の人は収縮が常に行われていると考えると疲れが抜けにくい。また作用筋と拮抗筋と共に短い状態になっているということは関節の圧を高めるような作用が働いていると思いました。
そして拮抗筋が短くなっている（収縮している）のであれば、作用に必要な筋にもさらに負担がかかる状態にあると考えられます。
そして本の中ではゆるめると表現をしているのですがそのために必要なこととして「むやみにゆするのではなく、一つ一つの骨の位置や隣の骨との関係を正確に意識しながらゆらしてやることが大切です」と書かれています。身体意識に対しても研究されているようで今後も興味深いことがありました。
筋収縮の方に意識が向きがちなのですが拮抗筋に対しては弛緩することの大切さを改めて考えさせられた本です。もちろん筋出力がなくなってしまう状態は動けないのですが、リラックスできる状態は改めて大切だと感じさせられました。
「ゆる」身体・脳革命（講談社＋α新書） 高岡英夫著
身体と脳という文字に惹かれて古本屋で手に取った本です。作者の高岡先生は現在運動科学総合研究所の所長をしておいでで何かヒントになるかと読み進めていった本です。この本の中での説明で「筋肉が長いタイプは身体が柔軟だけれども反応が遅い。反対に骨が長くて筋肉が短いタイプは、反応は鋭いけれども筋肉の疲れが抜けにくく、筋肉自体、そして骨や関節を痛めやすいものです」と述べられていました。つまり、患者さんとしてやってくる人は筋肉が短いタイプの人がさらに短くなっているということが多いのではと考えられることです。私は筋がさらに短くなっているということは筋収縮が起こっているのではと考えました。
筋収縮においての筋小胞体からCaイオンが筋細胞内に遊離され、収縮の化学反応がフィラメント間に生じています。そして再び筋小胞体にCaイオンが取り込まれることにより弛緩します。エネルギー源としてATPが関与しています。しかしATP分解による化学エネルギーがどのように機械エネルギーに転換されて収縮が起こるかはよくわかっていません。しかし、収縮時にエネルギーが必要とされていると考える方が妥当だと思います。
そうすると短い状態の人は収縮が常に行われていると考えると疲れが抜けにくい。また作用筋と拮抗筋と共に短い状態になっているということは関節の圧を高めるような作用が働いていると思いました。
そして拮抗筋が短くなっている（収縮している）のであれば、作用に必要な筋にもさらに負担がかかる状態にあると考えられます。
そして本の中ではゆるめると表現をしているのですがそのために必要なこととして「むやみにゆするのではなく、一つ一つの骨の位置や隣の骨との関係を正確に意識しながらゆらしてやることが大切です」と書かれています。身体意識に対しても研究されているようで今後も興味深いことがありました。
筋収縮の方に意識が向きがちなのですが拮抗筋に対しては弛緩することの大切さを改めて考えさせられた本です。もちろん筋出力がなくなってしまう状態は動けないのですが、リラックスできる状態は改めて大切だと感じさせられました。
2013年5月16日木曜日
師
尾﨑 正典（尾張温泉リハビリかにえ病院）
師 KKベストセラーズ
私は治療のヒントが何かないかと、スポーツや教育に関する書籍を参考にすることがある。指導者である師からアスリートへの指導方法は種目や性別などにより様々なかたちがある。人は人生の中で様々な師と出会い学ぶ。師の言われる一言が、後の人生に大きな影響を与えることは少なくない。
認知神経リハビリテーションのアプローチは教育的アプローチであり、患者とセラピストの関係は学生と教師の関係にある。
教師は学生にどのように教えていけば、きちんと学習されていくのかを常に考えている。私たちセラピストも常に結果の出せる治療を行うために、患者の病態を観察し思考している。
この書籍は6競技のメダルを狙う日本代表の選手たちと恩師の話が書かれている。
「育てるとはどういうことか」「教えるとはどういうことか」という悩みや、苦労を経て、どのようにそれぞれの指導者たちが、アスリートたちに指導をし続けてきたのか。また、アスリートたちを育て、一緒にぶつかってきた恩師たちの言葉が紹介されており「育てるということ」「何かを伝えること」へのヒントが書かれている。
アテネ・北京五輪平泳ぎ金メダリストの北島康介のコーチである平井伯昌氏は「選手一人一人をじっくり観察して選手に合わせたアプローチをすること」「基礎知識を大切にした上で、現場で起こっていることから学ぶっていうことをしないかぎりは、ただの空想になってしまう危険性がある」と述べている。臨床現場で私たちが治療の中でおこなうことに類似する。患者の病態は一人一人違うためセラピストは観察、評価を的確に行い、患者にどのような治療を行えばより良い結果が出せるのであろうか、リハビリテーションの知識や様々な分野から学んだ知識を総動員し、患者の脳や身体に何が起こっているのかを仮説を立て、検証していく。
この書籍は様々な種目や性別の違う中で監督、コーチが何を考え、どのように選手たちに指導したかが書かれてあり、個々の指導者の考えは異なり、様々な方法が展開されていることを知ることができる。目の前にいる患者の病態、性格、人生経験はそれぞれ異なり、決して治療者の固定化された一つの思考では適確な治療にはならない。
指導には様々な方法があり、色々な角度からの指導方法があることを知ることができ、治療の参考になる書籍である。
師 KKベストセラーズ
私は治療のヒントが何かないかと、スポーツや教育に関する書籍を参考にすることがある。指導者である師からアスリートへの指導方法は種目や性別などにより様々なかたちがある。人は人生の中で様々な師と出会い学ぶ。師の言われる一言が、後の人生に大きな影響を与えることは少なくない。
認知神経リハビリテーションのアプローチは教育的アプローチであり、患者とセラピストの関係は学生と教師の関係にある。
教師は学生にどのように教えていけば、きちんと学習されていくのかを常に考えている。私たちセラピストも常に結果の出せる治療を行うために、患者の病態を観察し思考している。
この書籍は6競技のメダルを狙う日本代表の選手たちと恩師の話が書かれている。
「育てるとはどういうことか」「教えるとはどういうことか」という悩みや、苦労を経て、どのようにそれぞれの指導者たちが、アスリートたちに指導をし続けてきたのか。また、アスリートたちを育て、一緒にぶつかってきた恩師たちの言葉が紹介されており「育てるということ」「何かを伝えること」へのヒントが書かれている。
アテネ・北京五輪平泳ぎ金メダリストの北島康介のコーチである平井伯昌氏は「選手一人一人をじっくり観察して選手に合わせたアプローチをすること」「基礎知識を大切にした上で、現場で起こっていることから学ぶっていうことをしないかぎりは、ただの空想になってしまう危険性がある」と述べている。臨床現場で私たちが治療の中でおこなうことに類似する。患者の病態は一人一人違うためセラピストは観察、評価を的確に行い、患者にどのような治療を行えばより良い結果が出せるのであろうか、リハビリテーションの知識や様々な分野から学んだ知識を総動員し、患者の脳や身体に何が起こっているのかを仮説を立て、検証していく。
この書籍は様々な種目や性別の違う中で監督、コーチが何を考え、どのように選手たちに指導したかが書かれてあり、個々の指導者の考えは異なり、様々な方法が展開されていることを知ることができる。目の前にいる患者の病態、性格、人生経験はそれぞれ異なり、決して治療者の固定化された一つの思考では適確な治療にはならない。
指導には様々な方法があり、色々な角度からの指導方法があることを知ることができ、治療の参考になる書籍である。
2013年5月2日木曜日
世界を、こんなふうに見てごらん
荻野 敏（国府病院）
世界を、こんなふうに見てごらん（日高敏隆著：集英社文庫）
この本との出会いはセレンディピティだ。僕は中日新聞の日曜版に掲載される本の特集が好きで、楽しみにしている。ある日曜日の朝、いつものように朝食を済ませてコーヒーを飲みながら中日新聞を読んでいると、この本の書評が書かれていた。日高先生の名前はもちろん拝聴したことがあった。なんといってもユクスキュルの『生物から見た世界』の翻訳者であったからだ。書評には日高先生が生物学者であり科学者である視点で書かれたエッセイ集と評せられていた。
「面白そうだな」
なんとなくそんな気持ちになって、いつかはこの本を買ってみようと思い、いつものように携帯電話を取り出した。何をするかというと、携帯電話のカメラでその書評部分を撮影するため。僕にとって携帯電話のカメラはコミュニケーションツールではなくあくまでメモ帳だ。撮り終わってまたコーヒーを飲み始めていると妻がリビングにやってきた。
「ねえ、今日、精文館行かない？」
精文館とは本屋さんの名称。愛知県近隣の方なら精文館という本屋はなじみがあるだろう。妻は家の近くの精文館ではなく豊橋駅の精文館に行きたいという。確かに豊橋駅の精文館はそれなりに本が揃っている。東三河ならおそらく一番だろう。
「いいよ、行こう。俺も見たい本があるし」
そういってお互い出かける準備を始める。娘にいっしょに行くかどうか聞くと、行ってらっしゃいとそっけない返事。じゃあ二人で行こうかと、思いもかけずに妻とデートとなった。車を運転して途中のコンビニエンスストアでまたまたコーヒーを買って豊橋に向かう。久しぶりの精文館はいつもの賑わいを見せている。昔はとなりにCDショップがあったが今はそれがなくなって雑誌の売り場に変わっていた。妻は仕事で使う本を探しに2階へ、僕は哲学書を物色しに向かった。
「あ、日高先生の本あるかな」
今日の新聞に載っていたから、もしかしてもうないかもしれない。でも探すだけなら損はない。せっかく豊橋の精文館に来たんだからと、本を探す機械の前へ。僕の前にすでにいる若い男性は、なにやら声優の女性の本を探しているようだ。たくさんあるリストの本を何度もチェックしている。さすがに時間がかかっているのでちょっといらいらし始めた時に、男性はお目当ての声優の写真集の場所を見つけたらしく印刷された案内プリントをもってその場から立ち去った。僕の番。日高先生の名前を入力して候補を挙げる。あった！ プリントして案内の場所へ。しかし本が見当たらない。
「やっぱり今日出てたから売れちゃったのかな・・・」
でも、なんとなく諦めきれないので、もしかして在庫とかあるかもという期待を胸に店員に尋ねてみる。そうするとプリントされた案内とは反対側の棚に日高先生の本があった。これは見つけられないなと苦笑して店員にお礼を言う。日高先生のエッセイを手に今度は哲学書のコーナーへ向かう。本を物色する楽しさに時間を忘れる。
「この本面白そうだな、あ、これも気になるな」
結局4冊ほど抱えてレジに向かう。そんな出会いで見つけた『世界を、こんなふうに見てごらん』という本は、今僕のパソコンの隣で横たわっている。ページ数は200ページ少々で440円。後半は日高先生の講演が掲載されている。非常に平易に書かれたエッセイであり、下手すれば数時間で読めてしまうこの本。時間が短ければ内容が薄いかというと決してそうではない。興味がある人はぜひ購入して読んでほしい。日高先生の生き物に向けるやさしいまなざしを感じ取れる。そしてそのまなざしはそっくりそのまま科学を志す人への厳しいまなざしとなる。最後にエッセイに書かれた一文を紹介して今回の「臨床のヒント」を終わりたいと思う。
『科学を志す人には、なぜということしかない。おおいに「なぜ」に取り組めばいい。自分の「なぜ」を大切にあたため続ければいいと思う。』（p22）
リハビリテーション専門家という臨床家は、この文章の意味をよく吟味する必要があると思う。
世界を、こんなふうに見てごらん（日高敏隆著：集英社文庫）
この本との出会いはセレンディピティだ。僕は中日新聞の日曜版に掲載される本の特集が好きで、楽しみにしている。ある日曜日の朝、いつものように朝食を済ませてコーヒーを飲みながら中日新聞を読んでいると、この本の書評が書かれていた。日高先生の名前はもちろん拝聴したことがあった。なんといってもユクスキュルの『生物から見た世界』の翻訳者であったからだ。書評には日高先生が生物学者であり科学者である視点で書かれたエッセイ集と評せられていた。
「面白そうだな」
なんとなくそんな気持ちになって、いつかはこの本を買ってみようと思い、いつものように携帯電話を取り出した。何をするかというと、携帯電話のカメラでその書評部分を撮影するため。僕にとって携帯電話のカメラはコミュニケーションツールではなくあくまでメモ帳だ。撮り終わってまたコーヒーを飲み始めていると妻がリビングにやってきた。
「ねえ、今日、精文館行かない？」
精文館とは本屋さんの名称。愛知県近隣の方なら精文館という本屋はなじみがあるだろう。妻は家の近くの精文館ではなく豊橋駅の精文館に行きたいという。確かに豊橋駅の精文館はそれなりに本が揃っている。東三河ならおそらく一番だろう。
「いいよ、行こう。俺も見たい本があるし」
そういってお互い出かける準備を始める。娘にいっしょに行くかどうか聞くと、行ってらっしゃいとそっけない返事。じゃあ二人で行こうかと、思いもかけずに妻とデートとなった。車を運転して途中のコンビニエンスストアでまたまたコーヒーを買って豊橋に向かう。久しぶりの精文館はいつもの賑わいを見せている。昔はとなりにCDショップがあったが今はそれがなくなって雑誌の売り場に変わっていた。妻は仕事で使う本を探しに2階へ、僕は哲学書を物色しに向かった。
「あ、日高先生の本あるかな」
今日の新聞に載っていたから、もしかしてもうないかもしれない。でも探すだけなら損はない。せっかく豊橋の精文館に来たんだからと、本を探す機械の前へ。僕の前にすでにいる若い男性は、なにやら声優の女性の本を探しているようだ。たくさんあるリストの本を何度もチェックしている。さすがに時間がかかっているのでちょっといらいらし始めた時に、男性はお目当ての声優の写真集の場所を見つけたらしく印刷された案内プリントをもってその場から立ち去った。僕の番。日高先生の名前を入力して候補を挙げる。あった！ プリントして案内の場所へ。しかし本が見当たらない。
「やっぱり今日出てたから売れちゃったのかな・・・」
でも、なんとなく諦めきれないので、もしかして在庫とかあるかもという期待を胸に店員に尋ねてみる。そうするとプリントされた案内とは反対側の棚に日高先生の本があった。これは見つけられないなと苦笑して店員にお礼を言う。日高先生のエッセイを手に今度は哲学書のコーナーへ向かう。本を物色する楽しさに時間を忘れる。
「この本面白そうだな、あ、これも気になるな」
結局4冊ほど抱えてレジに向かう。そんな出会いで見つけた『世界を、こんなふうに見てごらん』という本は、今僕のパソコンの隣で横たわっている。ページ数は200ページ少々で440円。後半は日高先生の講演が掲載されている。非常に平易に書かれたエッセイであり、下手すれば数時間で読めてしまうこの本。時間が短ければ内容が薄いかというと決してそうではない。興味がある人はぜひ購入して読んでほしい。日高先生の生き物に向けるやさしいまなざしを感じ取れる。そしてそのまなざしはそっくりそのまま科学を志す人への厳しいまなざしとなる。最後にエッセイに書かれた一文を紹介して今回の「臨床のヒント」を終わりたいと思う。
『科学を志す人には、なぜということしかない。おおいに「なぜ」に取り組めばいい。自分の「なぜ」を大切にあたため続ければいいと思う。』（p22）
リハビリテーション専門家という臨床家は、この文章の意味をよく吟味する必要があると思う。
2013年4月18日木曜日
見直される理念
岡崎共立病院 井内勲
見直される理念
中日新聞サンデー版 世界と日本 大図鑑シリーズ 『学校と社会をつなぐ キャリア教育』 NO.1090,2013.4.14
日曜日の中日新聞には、別刷2ページ分のサンデー版が一緒に挟まっている。その１ページ目の見開きに「世界と日本 大図解シリーズ」があり、自分はこの紙面が毎週楽しみで、要チェックしている。時節の話題を図表や大きめの絵、時には漫画風にも書かれ、気になっていたニュースはもちろん、少し難しそうなテーマやあまり興味の無かったテーマでも、幼い頃によく広げた図鑑のように視覚的に飛び込んでくるので、新しい発見の一歩目となることも多い。また最後にそのテーマに関する知識人によるコラムがあり、その内容の説明、整理にもつながってこれも分かりやすくさせてくれる。
その中で４月１４日の大図鑑シリーズ、『学校と社会をつなぐ キャリア教育』にて三村隆男氏（早稲田大学教育･総合科学学術院教授）がキャリア教育について短評をされたいた。
・キャリア教育というと、真っ先に職場体験や進路相談を想起させますが、人は体験やコミュニケーションを通して自己理解（気づき）を深めます。この気づきが、キャリア教育の第一歩となり得ます。自分は何が得意で何が苦手だったのか、今の自分には何ができて何ができないのか、これから何をしたいかなどは、生き方を選択するには必要な思考なのです。
・（キャリア教育には）人生の選択にかかわる具体的な情報も重要です。どのような学び（学校）があるのか、どうのような働き方（職業）があるのかといった事は、今の自分とこれからの自分のギャップを知り、どのような取り組みが必要かなどのキャリアプランニングに取り組む基本的な情報となります。
・キャリア教育が一貫して目指したのは、主体的に生き方を選択する能力や態度を育てることでした。
・キャリアを生まれてから死ぬまでの長い道程を指すものとすれば、キャリア教育はそれぞれの段階でさまざま活動を効果的に展開し、創造的に生きていくための理念や方向性を指し示す教育といえるのです。
自分は「キャリア教育」のなかに若干の共通点を感じた。「キャリア教育」は「認知神経リハビリテーション」として、そして「キャリア」とはまさに「認知を生きる」そのものとして・・・いかがでしょうか？
さらにはもっと多くの教育や学びというテーマに秘められるものに、自分自身触れてみたいと思わされてた内容であった。
見直される理念
中日新聞サンデー版 世界と日本 大図鑑シリーズ 『学校と社会をつなぐ キャリア教育』 NO.1090,2013.4.14
日曜日の中日新聞には、別刷2ページ分のサンデー版が一緒に挟まっている。その１ページ目の見開きに「世界と日本 大図解シリーズ」があり、自分はこの紙面が毎週楽しみで、要チェックしている。時節の話題を図表や大きめの絵、時には漫画風にも書かれ、気になっていたニュースはもちろん、少し難しそうなテーマやあまり興味の無かったテーマでも、幼い頃によく広げた図鑑のように視覚的に飛び込んでくるので、新しい発見の一歩目となることも多い。また最後にそのテーマに関する知識人によるコラムがあり、その内容の説明、整理にもつながってこれも分かりやすくさせてくれる。
その中で４月１４日の大図鑑シリーズ、『学校と社会をつなぐ キャリア教育』にて三村隆男氏（早稲田大学教育･総合科学学術院教授）がキャリア教育について短評をされたいた。
・キャリア教育というと、真っ先に職場体験や進路相談を想起させますが、人は体験やコミュニケーションを通して自己理解（気づき）を深めます。この気づきが、キャリア教育の第一歩となり得ます。自分は何が得意で何が苦手だったのか、今の自分には何ができて何ができないのか、これから何をしたいかなどは、生き方を選択するには必要な思考なのです。
・（キャリア教育には）人生の選択にかかわる具体的な情報も重要です。どのような学び（学校）があるのか、どうのような働き方（職業）があるのかといった事は、今の自分とこれからの自分のギャップを知り、どのような取り組みが必要かなどのキャリアプランニングに取り組む基本的な情報となります。
・キャリア教育が一貫して目指したのは、主体的に生き方を選択する能力や態度を育てることでした。
・キャリアを生まれてから死ぬまでの長い道程を指すものとすれば、キャリア教育はそれぞれの段階でさまざま活動を効果的に展開し、創造的に生きていくための理念や方向性を指し示す教育といえるのです。
自分は「キャリア教育」のなかに若干の共通点を感じた。「キャリア教育」は「認知神経リハビリテーション」として、そして「キャリア」とはまさに「認知を生きる」そのものとして・・・いかがでしょうか？
さらにはもっと多くの教育や学びというテーマに秘められるものに、自分自身触れてみたいと思わされてた内容であった。
2013年4月1日月曜日
症例は・・・
首藤 康聡（岡崎南病院）
症例は30歳代の男性です。
数年前より両下肢の疲労感を強く訴えるようになりました。特に右側が酷く、下腿後面がいつも「カチカチになってる感じがする」と訴えていましたが、触診では筋緊張に左右差は認められませんでした。
症例は幼少の頃より、両膝関節の痛みを頻回に訴え、高校生の頃に『半月板変形』と診断された事がありました。そのような背景もあり症例はこの両下肢の疲労感は膝関節の影響だと考えていたのです。
さて、本日症例は歩行時の左右の下肢を比較してみると右立脚中期から後期にかけて右側の下腿後面と足底前方に“グッ”と踏ん張るように力が入っている事に気がつきました。そしてもう一つ。この際の足関節の背屈が左側に比べ少ない事に気がつきました。これはどうやら下腿後面の筋緊張が影響しているという事はわかったので、左側のイメージを右側に移してそのイメージ通りに運動を行おうとしたのですがなかなかうまく行きませんでした。そこで他に違うところはないだろうかともう一度左右を比較してみました。すると立脚中期の中殿筋の収縮が弱い事に気がつき、そのイメージを同じように左側から右側へ移し、運動を行ってみることにしました。すると、グッと力が入ることなく背屈が増大し、スッと歩行ができるようになったのです。さらに腰部の使い方にも左右差があることに気がついたのです。
もちろん、まだまだ仮説の段階ですし、細かい内容は省かせてもらいますが症例が両下肢の疲労の原因は膝だと思っていたのに実は違う可能性が出てきたのです。もちろん一番の問題点は膝だとは思いますが、疲労の問題が一時的な問題ではなく二時的な問題である可能性が出てきたことに症例は驚いています。
さて、ここまで読まれた皆さんはこう感じているかもしれませんね。そう、これのどこが『臨床のヒント』なんだと。ただの症例報告じゃないかとお怒りかもしれません。実はこの症例は僕自身なんです。僕自身の身体を省みることで次の臨床に活かせる内容だったので、これは『臨床のヒント』なんです。
いかがでしょうか？皆さんも自分の身体を参考にして、『臨床のヒント』を見つけてみてはいかがですか？以外に面白い発見があるかもしれませんよ。
症例は30歳代の男性です。
数年前より両下肢の疲労感を強く訴えるようになりました。特に右側が酷く、下腿後面がいつも「カチカチになってる感じがする」と訴えていましたが、触診では筋緊張に左右差は認められませんでした。
症例は幼少の頃より、両膝関節の痛みを頻回に訴え、高校生の頃に『半月板変形』と診断された事がありました。そのような背景もあり症例はこの両下肢の疲労感は膝関節の影響だと考えていたのです。
さて、本日症例は歩行時の左右の下肢を比較してみると右立脚中期から後期にかけて右側の下腿後面と足底前方に“グッ”と踏ん張るように力が入っている事に気がつきました。そしてもう一つ。この際の足関節の背屈が左側に比べ少ない事に気がつきました。これはどうやら下腿後面の筋緊張が影響しているという事はわかったので、左側のイメージを右側に移してそのイメージ通りに運動を行おうとしたのですがなかなかうまく行きませんでした。そこで他に違うところはないだろうかともう一度左右を比較してみました。すると立脚中期の中殿筋の収縮が弱い事に気がつき、そのイメージを同じように左側から右側へ移し、運動を行ってみることにしました。すると、グッと力が入ることなく背屈が増大し、スッと歩行ができるようになったのです。さらに腰部の使い方にも左右差があることに気がついたのです。
もちろん、まだまだ仮説の段階ですし、細かい内容は省かせてもらいますが症例が両下肢の疲労の原因は膝だと思っていたのに実は違う可能性が出てきたのです。もちろん一番の問題点は膝だとは思いますが、疲労の問題が一時的な問題ではなく二時的な問題である可能性が出てきたことに症例は驚いています。
さて、ここまで読まれた皆さんはこう感じているかもしれませんね。そう、これのどこが『臨床のヒント』なんだと。ただの症例報告じゃないかとお怒りかもしれません。実はこの症例は僕自身なんです。僕自身の身体を省みることで次の臨床に活かせる内容だったので、これは『臨床のヒント』なんです。
いかがでしょうか？皆さんも自分の身体を参考にして、『臨床のヒント』を見つけてみてはいかがですか？以外に面白い発見があるかもしれませんよ。
2013年3月16日土曜日
禅、「あたま」の整理
佐藤 郁江（岡崎南病院）
禅、「あたま」の整理（知的生きかた文庫） 藤原東演 著
宝泰寺住職で禅の修行道場を出てから、禅語が頭の整理をすることで大いに役立ったとのことで、いろいろな禅語と共に住職の体験も踏まえて書かれている。
いろいろ数があるが「無言のつながりに気づく（以心伝心）」の中で師匠と弟子の関係を語っている。その中で弟子は試行錯誤し答えを見つけていくことが後々には自分で使えるものとなるということがあるとなっている。患者さんにとっても自分で使えるものになるためには、自分で気づいてもらうことが大切になってくるように思う。
また整理のためと書かれているが、まえがきの中に
悩むことは、自分のあり方を問われている大切な出会いである
悩みをなくそうとする必要はない
悩んでいる自分がありがたい
と書かれている。私の中で悩みをありがたいと思えるところまでの感情があるのかは、正直に言うとないのかもしれないが、成長のためのものになると思われる。患者さんにとっても、悩みがあるからこそ治療を受けることになるので、次に進めるのかもしれない。もちろん悩みを強調することはできませんが、問いと置き換えることでリハビリテーションとしてもつながってくるところがあると思う。
禅、「あたま」の整理（知的生きかた文庫） 藤原東演 著
宝泰寺住職で禅の修行道場を出てから、禅語が頭の整理をすることで大いに役立ったとのことで、いろいろな禅語と共に住職の体験も踏まえて書かれている。
いろいろ数があるが「無言のつながりに気づく（以心伝心）」の中で師匠と弟子の関係を語っている。その中で弟子は試行錯誤し答えを見つけていくことが後々には自分で使えるものとなるということがあるとなっている。患者さんにとっても自分で使えるものになるためには、自分で気づいてもらうことが大切になってくるように思う。
また整理のためと書かれているが、まえがきの中に
悩むことは、自分のあり方を問われている大切な出会いである
悩みをなくそうとする必要はない
悩んでいる自分がありがたい
と書かれている。私の中で悩みをありがたいと思えるところまでの感情があるのかは、正直に言うとないのかもしれないが、成長のためのものになると思われる。患者さんにとっても、悩みがあるからこそ治療を受けることになるので、次に進めるのかもしれない。もちろん悩みを強調することはできませんが、問いと置き換えることでリハビリテーションとしてもつながってくるところがあると思う。
