進藤 隆治（岡崎共立病院）
スーパープレゼンテーション（NHK Eテレ 毎週水曜日22:00～22:25）
スーパープレゼンテーションは、NHKで放送されているプレゼンテーションを題材とした語学教養番組である。この番組は、アメリカで開催されている大規模カンファレンス「TED Conference」の講義を日訳字幕付きで放送している。一度見て面白いと思い、皆に遅れながら、毎週水曜22時に録画予約して観ている。
ここでの発表者は、あらゆる分野の最先端をいっている方々で、話し・表現・スライドを駆使したプレゼンで視聴者を魅了する。自分の場合は、テーマというより発表者がどのように視聴者に伝えるのかといった発表の仕方に興味があり、この番組を観るようになった。
自分と他者の交流は、自分の主張と他者の主張から共有できる部分を確認し、また違う部分を明らかにする事で、確認や新たな認識となると考える。
自分の主張を整理し、他者にわかりやすく伝えることが必要であり、また、他者の主張を聴き、理解することできるだけ余力（余裕）が必要である。これは普段の患者とその家族、同僚、専門仲間など、自分に関わる全ての人とのやりとりの中で重要だといえる。
この番組は、自分がどのようにプレゼンできるかといった引き出しを増やしてくれる。理想のプレゼンをできるように今後も観ていきたい番組である。
2014年8月15日金曜日
2014年8月1日金曜日
たまにはぼんやりと
首藤 康聡（岡崎南病院）
先日、夏休みを利用して九州の実家に帰ってきましたが、やはり地元は良いものですね。僕の地元は海のそばで子どもの頃から海辺で良く遊んでいました。さてその海を妻と子どもが浜辺で遊んでいたわずかな時間ぼんやりと眺めていたのですが、なんだかすっきりとした感じがしました。
さて、このぼんやりとする時間。実は非常に大切な時間なんです。このぼんやりとしている間にも脳は活動し、最近の研究では自己認識や記憶の想起、他者の心の推定などに関与するのではないかといわれています。実はこのようにぼんやりとしていても脳が勝手に仕事をしてくれているんですが、この様な活動はデフォルトモードネットワーク（Default Mode Network:DMN)と呼ばれています。
DMNはワシントン大学医学部のM・E・レイクル教授が2001年に発見した脳活動なんですが、これは複数の脳領域で構成されるネットワークで、脳内の様々な神経活動を同調させる働きがあると言われています。また実験では後部帯状回と前頭葉内側が活動したそうです。また最近の研究ではDMNの機能障害は認知症や鬱病、自閉症や統合失調症などの疾患に関与するのではないかと言われています。
認知神経リハビリテーションを学んでいくとどうしても脳を活性化させ、組織化する必要があると考えてしまいがちです。それは決して間違いではないと思います。しかし、DMNを考えると時にはぼんやりする時間がより脳の組織化を促すような気がしてなりません。
認知神経リハビリテーションは今、行為間比較という新たな課題に向かっていこうとしています。しかし、まだまだ考えなければ成らない基礎がある事を忘れてはいけないと思いますし、その基礎を整理して臨床応用していくためにはぼんやりする時間も必要ではないでしょうか。きっとこの時期は夏休みをとる方もいらっしゃると思います。いかがですか。今年の夏休みはちょっとぼんやりしてみませんか。
先日、夏休みを利用して九州の実家に帰ってきましたが、やはり地元は良いものですね。僕の地元は海のそばで子どもの頃から海辺で良く遊んでいました。さてその海を妻と子どもが浜辺で遊んでいたわずかな時間ぼんやりと眺めていたのですが、なんだかすっきりとした感じがしました。
さて、このぼんやりとする時間。実は非常に大切な時間なんです。このぼんやりとしている間にも脳は活動し、最近の研究では自己認識や記憶の想起、他者の心の推定などに関与するのではないかといわれています。実はこのようにぼんやりとしていても脳が勝手に仕事をしてくれているんですが、この様な活動はデフォルトモードネットワーク（Default Mode Network:DMN)と呼ばれています。
DMNはワシントン大学医学部のM・E・レイクル教授が2001年に発見した脳活動なんですが、これは複数の脳領域で構成されるネットワークで、脳内の様々な神経活動を同調させる働きがあると言われています。また実験では後部帯状回と前頭葉内側が活動したそうです。また最近の研究ではDMNの機能障害は認知症や鬱病、自閉症や統合失調症などの疾患に関与するのではないかと言われています。
認知神経リハビリテーションを学んでいくとどうしても脳を活性化させ、組織化する必要があると考えてしまいがちです。それは決して間違いではないと思います。しかし、DMNを考えると時にはぼんやりする時間がより脳の組織化を促すような気がしてなりません。
認知神経リハビリテーションは今、行為間比較という新たな課題に向かっていこうとしています。しかし、まだまだ考えなければ成らない基礎がある事を忘れてはいけないと思いますし、その基礎を整理して臨床応用していくためにはぼんやりする時間も必要ではないでしょうか。きっとこの時期は夏休みをとる方もいらっしゃると思います。いかがですか。今年の夏休みはちょっとぼんやりしてみませんか。
2014年7月15日火曜日
身体知獲得のツールとしてのメタ認知的言語化
佐藤 郁江（岡崎南病院）
身体知獲得のツールとしてのメタ認知的言語化
諏訪 正樹著
人工知能学会誌20巻5号（2005年9月）
身体知（身体が覚え込んだ技やコツ）につての仮説が書かれている論文である。言語的意識がなくなり身体が技を覚え込んで無意識にこなすようになった時、身体知を獲得したと考えるとある。この裏づけとして、ゴルフにおける素人とエキスパートの言語的意識の違いを指摘していた。その中に奇形のパターの使用時はエキスパートでさえも熟達状態ではないため言語化か行えるとあった。そしてこの論文の中の実験で歌うことの中で言語量とパフォーマンスに相関がみられたとある。言語化とパフォーマンスの直接的な研究があり興味深かった。もちろん健常者で行われているものであり、言語化の内容もあると考えられる。言語化されにくい身体知につても言語化することの意味をもう一度考えることができた。
身体知獲得のツールとしてのメタ認知的言語化
諏訪 正樹著
人工知能学会誌20巻5号（2005年9月）
身体知（身体が覚え込んだ技やコツ）につての仮説が書かれている論文である。言語的意識がなくなり身体が技を覚え込んで無意識にこなすようになった時、身体知を獲得したと考えるとある。この裏づけとして、ゴルフにおける素人とエキスパートの言語的意識の違いを指摘していた。その中に奇形のパターの使用時はエキスパートでさえも熟達状態ではないため言語化か行えるとあった。そしてこの論文の中の実験で歌うことの中で言語量とパフォーマンスに相関がみられたとある。言語化とパフォーマンスの直接的な研究があり興味深かった。もちろん健常者で行われているものであり、言語化の内容もあると考えられる。言語化されにくい身体知につても言語化することの意味をもう一度考えることができた。
2014年7月1日火曜日
子どもが自ら考えて行動する力を引き出す
尾﨑 正典（尾張温泉リハビリかにえ病院）
子どもが自ら考えて行動する力を引き出す 魔法のサッカーコーチング
畑 喜美夫 著 安芸南高校サッカー部監督 株式会社カンゼン
FIFA サッカーワールドカップ2014が開催されている。サッカーファンはもちろんのこと日本国民がJAPAN を応援していたことでしょう。
最近読んだ本に、私の故郷である広島の高校サッカーチーム監督の書かれた本を読みました。筆者は選手として全日本ユース代表、大学では総理大臣杯、全日本インカレ、関東選手権の3冠をとり卒業後、高校教師として故郷に帰り、監督としては全国高校総体優勝という経歴を持っています。筆者の指導の特徴は「教えない」指導法であり「自主自立の人間育成」つまり、「自分で考えて、自分で判断し行動できる」選手育成の指導である。トップダウンの指導が常であるスポーツ界においてボトムアップ理論で行う指導には賛否両論あるようですが、結果を出さなければならないスポーツにおいて全国優勝という実績を出しているということは、この指導方法は何かリハビリ治療の中で参考になることがあるのではないかと読んでみました。
認知神経リハビリテーションのセラピストと患者の関係は教師と学生の関係であり、どのようにして患者を学習させていくのか、教師であるセラピストは常に考えなければなりません。いくつか読んでいく中で私が気になった文章を挙げてみたいと思います。
・コーチが子供たちに教えすぎず、考えさせたり、創造させたりする時間を与えてほしい。
・コーチは自分の意見や主張をするのではなく、子供たちの思いや意見を聞き出し、取りまとめて組織の方向性を導く。
・すぐに「ダメだ」というのではなく、子供たち自身でどうしてできなかったのかを考えさせて、自らの打開策を導いていくのです。成功体験をもうワンステップ伸ばす問いかけをします。
・子供たちが、うまくいかなくなって苦しんでいるときに、すぐ手を差し伸べずに、子供たちが考えて解決する瞬間を見守っておいて下さい。そうしたときは、すこし距離をおいて様子を見ながら、自分で考えて解決しようとしているか、見てあげて下さい。
読んでいると伝統的なリハビリテーションがトップダウン式の指導法で、ボトムアップ理論の「考えさせる指導法」が認知神経リハビリテーションの治療に感じます。
患者自身が自分自身の身体を感じ、考え、気づく。そして、セラピストは患者の感じたこと、考えたこと聞き出し、方向性を導く。
筆者の言う「自分自身で考えて、自分で判断し行動できる」選手育成。これは認知神経リハの治療の「どんな環境にも対応できる身体の創造」と同じではないだろうか。
子どもが自ら考えて行動する力を引き出す 魔法のサッカーコーチング
畑 喜美夫 著 安芸南高校サッカー部監督 株式会社カンゼン
FIFA サッカーワールドカップ2014が開催されている。サッカーファンはもちろんのこと日本国民がJAPAN を応援していたことでしょう。
最近読んだ本に、私の故郷である広島の高校サッカーチーム監督の書かれた本を読みました。筆者は選手として全日本ユース代表、大学では総理大臣杯、全日本インカレ、関東選手権の3冠をとり卒業後、高校教師として故郷に帰り、監督としては全国高校総体優勝という経歴を持っています。筆者の指導の特徴は「教えない」指導法であり「自主自立の人間育成」つまり、「自分で考えて、自分で判断し行動できる」選手育成の指導である。トップダウンの指導が常であるスポーツ界においてボトムアップ理論で行う指導には賛否両論あるようですが、結果を出さなければならないスポーツにおいて全国優勝という実績を出しているということは、この指導方法は何かリハビリ治療の中で参考になることがあるのではないかと読んでみました。
認知神経リハビリテーションのセラピストと患者の関係は教師と学生の関係であり、どのようにして患者を学習させていくのか、教師であるセラピストは常に考えなければなりません。いくつか読んでいく中で私が気になった文章を挙げてみたいと思います。
・コーチが子供たちに教えすぎず、考えさせたり、創造させたりする時間を与えてほしい。
・コーチは自分の意見や主張をするのではなく、子供たちの思いや意見を聞き出し、取りまとめて組織の方向性を導く。
・すぐに「ダメだ」というのではなく、子供たち自身でどうしてできなかったのかを考えさせて、自らの打開策を導いていくのです。成功体験をもうワンステップ伸ばす問いかけをします。
・子供たちが、うまくいかなくなって苦しんでいるときに、すぐ手を差し伸べずに、子供たちが考えて解決する瞬間を見守っておいて下さい。そうしたときは、すこし距離をおいて様子を見ながら、自分で考えて解決しようとしているか、見てあげて下さい。
読んでいると伝統的なリハビリテーションがトップダウン式の指導法で、ボトムアップ理論の「考えさせる指導法」が認知神経リハビリテーションの治療に感じます。
患者自身が自分自身の身体を感じ、考え、気づく。そして、セラピストは患者の感じたこと、考えたこと聞き出し、方向性を導く。
筆者の言う「自分自身で考えて、自分で判断し行動できる」選手育成。これは認知神経リハの治療の「どんな環境にも対応できる身体の創造」と同じではないだろうか。
2014年6月15日日曜日
ミラクルボディー
荻野 敏（国府病院）
ミラクルボディー（NHKスペシャル）
http://www.nhk.or.jp/special/miraclebody/004/
いよいよFIFAサッカーワールドカップ2014が開幕しましたね。このヒントを書いている時点で日本は・・・・・、という感じですが前向きにがんばって欲しいです。そんなワールドカップ開幕直前に２週にわたってNHKスペシャルでミラクルボディーの第４弾が放送されました。第１週目はブラジルの至宝ネイマール！ 第２週目はスペイン代表です。
ネイマールの身体、そしてスペイン代表シャビとイニエスタの脳！
シャビとイニエスタは身長が低くフィジカルが弱いと言われ続けていました。しかし身体サイズを補って余りある創造性と空間把握能力！しかもそれを二人は相互に補完し合っているんです。
こんなの見せられたら、今回のワールドカップはまたスペインの優勝かなあって思っちゃいました。しかしグループリーグの蓋を開けてみると・・・・・・・・・。
ワールドカップは何が起こるかわからない！
世界中の予選から勝ち抜いてきた国の代表が、一堂に会して競い合う。そこは世界最高レベルの身体能力と脳機能の集約地。熱戦がこの地球の裏側で行われているって考えると、もうドキドキしちゃいます（笑）
見逃しちゃった方は再放送の機会は見逃さないようにしてください。そして、感覚のすごさ、脳のすごさを感じてみてください。
ミラクルボディー（NHKスペシャル）
http://www.nhk.or.jp/special/miraclebody/004/
いよいよFIFAサッカーワールドカップ2014が開幕しましたね。このヒントを書いている時点で日本は・・・・・、という感じですが前向きにがんばって欲しいです。そんなワールドカップ開幕直前に２週にわたってNHKスペシャルでミラクルボディーの第４弾が放送されました。第１週目はブラジルの至宝ネイマール！ 第２週目はスペイン代表です。
ネイマールの身体、そしてスペイン代表シャビとイニエスタの脳！
シャビとイニエスタは身長が低くフィジカルが弱いと言われ続けていました。しかし身体サイズを補って余りある創造性と空間把握能力！しかもそれを二人は相互に補完し合っているんです。
こんなの見せられたら、今回のワールドカップはまたスペインの優勝かなあって思っちゃいました。しかしグループリーグの蓋を開けてみると・・・・・・・・・。
ワールドカップは何が起こるかわからない！
世界中の予選から勝ち抜いてきた国の代表が、一堂に会して競い合う。そこは世界最高レベルの身体能力と脳機能の集約地。熱戦がこの地球の裏側で行われているって考えると、もうドキドキしちゃいます（笑）
見逃しちゃった方は再放送の機会は見逃さないようにしてください。そして、感覚のすごさ、脳のすごさを感じてみてください。
2014年6月2日月曜日
知覚は幻 ラマチャンドランが語る錯覚の脳科学
井内 勲（岡崎共立病院）
知覚は幻 ラマチャンドランが語る錯覚の脳科学
別冊日経サイエンス174 2010 V.S.ラマチャンドラン/D.ロジャース＝ラマチャンドラン著 北岡 明佳 監修
少し前の話だが今年のゴールデンウィークに、近隣の百貨店催事場にて「世にも不思議な科学館＆錯覚美術館」というなんだかワクワクするような催しがあったので見に行た。内容は、色々な錯視の紹介や、簡単な説明、アハ体験や、色彩や陰影を使った物体の立体視の奥行の錯覚、図や斜線を使っての視覚の補完など大人から子供まで楽しめるもので、まさにゴールデンウィークは「安近短」と図っていた我が家としては充実であった。
しかしながら、個人としては若干の物足りなさもあり、もう少し科学的・心理学的な説明を・・・と、確か数年前に買った表題の雑誌を思い出し、久しぶりに開いてみた。
この雑誌においては一般書（Scientific Americanの日本版）という点で、先ずは読みやすく、挿絵や図表も分かりやすく、見やすい。そのため導入しやすい。それでいて本号の監修者である北岡氏も、「はじめに」で 『１話ごとに完結した内容だが、全体を通読すると認知科学の最前線を理解できる。・・・一般人はもとより、心理学や認知科学、神経科学を学ぶ学生向け入門書としても好適だ。』と述べられているよう に、少し専門的な部分や１話ごとに更に内容を深める為の参考文献が、「もっと知るには…」として紹介されている事に更に有難さを感じる。（当然、ほとんど英文だが・・・）
本号の目次（全３０話）の一部を紹介すると、第１話：幻影が生む幻 第４話：ゴリラ効果 脳が生み出す見落とし 第８話：幻に触れる 第１０話：気まぐれな恒常性 第１７話：曖昧さと知覚 第２２話：視覚失認 見ているのに、わからない 第２８話：体外離脱 肉体から分離した自己 第２９話：誇張を好む知覚 第３０話：行間を読む モーダル補完とアモーダル補完 などなど
おそらくは、これらの題名から内容を推測される方も多いかと思われる。今回、自分がヒントとして感じたのは、このような知覚の曖昧さ、幻、脳の情報処理なども当然ではあるのだが、第１１話：美意識の神経科学 において述べられていた箇所が気になった。
『…小さなアハ体験をもたらして、視覚処理の初期段階に注意のメッセージを送る。このメッセージがさらなる探索を促し、小さなアハ体験が繰り返されて、ついには対象が何であるかを認識して最終的な「ああ、なるほど」に至る。』『最終的なアハ体験だけでなく隠れた物体を探し出す行為そのものが快い』と言う箇所である。
なんだか、我々が患者の回復へと、学習へと促す為の「繰り返し」に似てはいないか？
その「繰り返し」には、小さなアハ体験を要し、注意のメッセージを持っているのか？
そして、患者自身は隠れた身体を探し出す為の知覚探索は快いと感じとれているのか？
今一度、考えてみた。
知覚は幻 ラマチャンドランが語る錯覚の脳科学
別冊日経サイエンス174 2010 V.S.ラマチャンドラン/D.ロジャース＝ラマチャンドラン著 北岡 明佳 監修
少し前の話だが今年のゴールデンウィークに、近隣の百貨店催事場にて「世にも不思議な科学館＆錯覚美術館」というなんだかワクワクするような催しがあったので見に行た。内容は、色々な錯視の紹介や、簡単な説明、アハ体験や、色彩や陰影を使った物体の立体視の奥行の錯覚、図や斜線を使っての視覚の補完など大人から子供まで楽しめるもので、まさにゴールデンウィークは「安近短」と図っていた我が家としては充実であった。
しかしながら、個人としては若干の物足りなさもあり、もう少し科学的・心理学的な説明を・・・と、確か数年前に買った表題の雑誌を思い出し、久しぶりに開いてみた。
この雑誌においては一般書（Scientific Americanの日本版）という点で、先ずは読みやすく、挿絵や図表も分かりやすく、見やすい。そのため導入しやすい。それでいて本号の監修者である北岡氏も、「はじめに」で 『１話ごとに完結した内容だが、全体を通読すると認知科学の最前線を理解できる。・・・一般人はもとより、心理学や認知科学、神経科学を学ぶ学生向け入門書としても好適だ。』と述べられているよう に、少し専門的な部分や１話ごとに更に内容を深める為の参考文献が、「もっと知るには…」として紹介されている事に更に有難さを感じる。（当然、ほとんど英文だが・・・）
本号の目次（全３０話）の一部を紹介すると、第１話：幻影が生む幻 第４話：ゴリラ効果 脳が生み出す見落とし 第８話：幻に触れる 第１０話：気まぐれな恒常性 第１７話：曖昧さと知覚 第２２話：視覚失認 見ているのに、わからない 第２８話：体外離脱 肉体から分離した自己 第２９話：誇張を好む知覚 第３０話：行間を読む モーダル補完とアモーダル補完 などなど
おそらくは、これらの題名から内容を推測される方も多いかと思われる。今回、自分がヒントとして感じたのは、このような知覚の曖昧さ、幻、脳の情報処理なども当然ではあるのだが、第１１話：美意識の神経科学 において述べられていた箇所が気になった。
『…小さなアハ体験をもたらして、視覚処理の初期段階に注意のメッセージを送る。このメッセージがさらなる探索を促し、小さなアハ体験が繰り返されて、ついには対象が何であるかを認識して最終的な「ああ、なるほど」に至る。』『最終的なアハ体験だけでなく隠れた物体を探し出す行為そのものが快い』と言う箇所である。
なんだか、我々が患者の回復へと、学習へと促す為の「繰り返し」に似てはいないか？
その「繰り返し」には、小さなアハ体験を要し、注意のメッセージを持っているのか？
そして、患者自身は隠れた身体を探し出す為の知覚探索は快いと感じとれているのか？
今一度、考えてみた。
2014年5月15日木曜日
ツカむ！話術
進藤 隆治（岡崎共立病院）
ツカむ！話術
パトリック・ハーラン著（角川oneテーマ21)
パトリック・ハーランはアメリカ・コロラド州出身。ハーバード大学比較宗教学部卒業。2012年10月より東京工業大学非常勤講師として「コミュニケーションと国際関係」を担当している。
上記の経歴を読んで、皆さんどんなすごい方なのかと興味が湧きませんでしたか？
実はこの方はお笑いコンビ「パックンマックン」のパックンなんです。自分は話術でファンを笑わせている芸人が語る話術とはどのようなものなのか興味があってこの本を手にとってみました。
この本では説得力を上げる３つの要素として「エトス」「パトス」「ロゴス」という言葉を紹介しています。
エトス：人格的なものに働きかける説得要素
パトス：感情に働きかける説得要素
ロゴス：頭脳に働きかける説得要素（言葉の力による説得要素）
これらは相手に説明をする際により信頼を得られやすくするとありました。
私たちは患者にリハ介入していく際に、説明して同意を得て行っていくいわゆるインフォームド・コンセントの過程があります。しかしながら、リハビリの内容に必ずしも同意を得られるというわけでないことを経験します。リハビリを行っていく上で、何に問題があって、どのような解決策を見出し、どのような状態になると予測するか、患者に説明して納得してもらう必要があります。
また、患者だけでなく、病院スタッフとの話し合いの中でも自分の考えを伝えなければいけない場面に遭遇します。
20代を勉強して知識を深めていかなければと思っていましたが、自分が30代になると知識・技術の向上と同じように、それに伴い人にどのように伝えるのかも重要だと考えるようになりました。
伝える技術おいては自分自身まだまだ未熟ですが、患者や職場の同僚、一緒に勉強している仲間との関わりの中で磨いていきたいと思います。
伝える技術は患者に言語教示していく際の強力なツールになるのではないでしょうか！？
ツカむ！話術
パトリック・ハーラン著（角川oneテーマ21)
パトリック・ハーランはアメリカ・コロラド州出身。ハーバード大学比較宗教学部卒業。2012年10月より東京工業大学非常勤講師として「コミュニケーションと国際関係」を担当している。
上記の経歴を読んで、皆さんどんなすごい方なのかと興味が湧きませんでしたか？
実はこの方はお笑いコンビ「パックンマックン」のパックンなんです。自分は話術でファンを笑わせている芸人が語る話術とはどのようなものなのか興味があってこの本を手にとってみました。
この本では説得力を上げる３つの要素として「エトス」「パトス」「ロゴス」という言葉を紹介しています。
エトス：人格的なものに働きかける説得要素
パトス：感情に働きかける説得要素
ロゴス：頭脳に働きかける説得要素（言葉の力による説得要素）
これらは相手に説明をする際により信頼を得られやすくするとありました。
私たちは患者にリハ介入していく際に、説明して同意を得て行っていくいわゆるインフォームド・コンセントの過程があります。しかしながら、リハビリの内容に必ずしも同意を得られるというわけでないことを経験します。リハビリを行っていく上で、何に問題があって、どのような解決策を見出し、どのような状態になると予測するか、患者に説明して納得してもらう必要があります。
また、患者だけでなく、病院スタッフとの話し合いの中でも自分の考えを伝えなければいけない場面に遭遇します。
20代を勉強して知識を深めていかなければと思っていましたが、自分が30代になると知識・技術の向上と同じように、それに伴い人にどのように伝えるのかも重要だと考えるようになりました。
伝える技術おいては自分自身まだまだ未熟ですが、患者や職場の同僚、一緒に勉強している仲間との関わりの中で磨いていきたいと思います。
伝える技術は患者に言語教示していく際の強力なツールになるのではないでしょうか！？
